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卵巢恶性肿瘤全程管理规范

1范围

本文件规定了院前卵巢恶性肿瘤早期筛查机制、院中诊疗基本要求、院后随诊要求、诊疗设施与设备、医护人员、宣教、护理、不良反应及应对措施、培训。

本文件适用从事卵巢恶性肿瘤诊疗的医护人员及机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB51039-2014综合医院建筑设计规范

DB34/T4789-2024综合医院卵巢恶性肿瘤诊疗中心建设规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1早期筛查机制

针对卵巢恶性肿瘤相关高风险人群或无任何临床表现的早期卵巢恶性肿瘤患者建立的一系列完善的方法，包括详细的病史询问、完善的体格检查、必要的影像检验检查及遗传咨询与检查，以期尽早识别卵巢恶性肿瘤的高发人群以及发现早期卵巢恶性肿瘤患者。

3.2卵巢恶性肿瘤高风险人群

——具有遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征家族史的女性；

——携带有同源重组修复(homologousrecombinationrepair,HRR)通路相关的致病或疑似致病突变基因以及lynch相关基因表达缺失者。

3.3多学科团队

由妇科肿瘤、普通外科、放射影像科、病理科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科等多个相关学科的专家，组成固定工作组，针对卵巢恶性肿瘤，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床诊疗模式。

4基本要求

4.1开展卵巢恶性肿瘤全程管理的医疗机构应满足二级甲等以上综合医院的要求；

4.2应有卫生健康行政部门核准登记的卵巢恶性肿瘤相关遗传咨询、手术诊疗的资质；4.3应具有固定协作关系的科室，满足DB34/T4789-2024中规定的MDT要求；

4.4组建具备卵巢恶性肿瘤全程管理规范的专业团队，包括医师、护理人员、技术人员等；

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5建立院前早期筛查机制

5.1卵巢恶性肿瘤高风险人群筛查机制

5.1.1遗传性妇科肿瘤咨询门诊

对目标人群进行详细病史询问及体格检查，完善家族史及既往史等信息，评估患者进行基因检测及医学评估的必要性。

5.1.2相关基因检测

a)参与同源重组修复相关基因；

b)无BRCA1/2基因突变患者完成同源重组修复缺陷检测；

c)体系BRCA1/2基因突变者补充胚系BRCA1/2基因检测;

d)lynch相关基因检测。

5.1.3卵巢-附件报告和数据系统超声风险分层和管理系统(Ovarian-AdnexalReportingandData

SystemUltrasound,O-RADSUS)

对罹患卵巢囊肿的患者，由专业妇科肿瘤科团队联合超声影像科联合开展O-RADSUS评估，依据结果进行分层管理。

5.2早期卵巢恶性肿瘤的识别

——病史询问及体格检查；——实验室检查；

——O-RADSUS评估；——影像学检查。

5.3输卵管卵巢切除手术

5.3.1适应症

推荐使用于卵巢恶性肿瘤高风险人群，经O-RADSUS评估可疑或确认恶性的卵巢肿瘤。

5.3.2手术途径

——经腹；

——经腹腔镜；——经阴道。

5.3.3手术时机

输卵管卵巢切除手术时机推荐参照《NCCNGuidelines?Insights:Genetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic,Version2.2024》。

6规范院中围手术时期诊疗

6.1多学科团队讨论与决策

6.2围手术期管理标准流程

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6.2.1完善的术前准备

——临床资料收集；

——术前全面影像评估；——实验室检查；

——全身相关系统检测。

6.2.2营养筛查、风险评估

所有的患者入院时均接受营养筛查及营养评估，对于中、重度营养不良患者予以营养干预：———营养筛查（NRS2002）；

———营养评估（PG-SGA）；———营养干预。

6.2.3麻醉监护及评估

——术前访视、制定麻醉方案；

——麻醉管理-体温保护；——呼吸道管理；

——精准血液动力学管理；——多模式镇痛。

6.2.4围手术期护理要求

——低体温的预防与干预；

——术中压力性损伤的预防与干预；——术中输血用药的安全核查；

——术后血栓发生的预防与干预；——围手术期重复营养评估；

——病理标本的安全核查；——手术物品的清点核查。

6.2.5围手术期后系统管理要求

——评估决策标准规