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预立医疗照护计划（ACP）沟通指南

1范围

本文件规定了预立医疗照护计划（AdvanceCarePlanning,ACP）沟通的基本原则、沟通前评估、沟通内容、沟通环境、人员要求、组织管理、应急措施及记录管理。

本文件适用于开展预立医疗照护计划的试点单位，其他开展预立医疗照护计划的机构可参照执行。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

预立医疗照护计划advancecareplanning(ACP)

预立医疗照护计划是患者在意识清楚时，在获得病情预后和临终救护措施的相关信息下，凭借个人生活经验及价值观，表明自己将来进入临终状态时的治疗护理意愿，并与医务人员和（或）亲友沟通其意愿的过程。

3.2

预立医疗指示advancedirectives(ADs)

预立医疗指示指个人在意识清醒并具备决策能力的情况下，预先以文件形式陈述其将来失去决策能力时所接受或拒绝的医学治疗与个人价值观、信仰，和(或)个人指定的医疗选择代理人。

3.3

医疗选择代理人

凡是患者信任的具有完全民事行为能力的自然人均可以成为医疗选择代理人。

4基本原则

4.1尊重原则

进行ACP沟通前，应向患者说明目的及意义，了解患者及家属的想法和需求以及希望通过谈话所达到的目标，尊重患者的知情同意权和选择权。

4.2不伤害原则

进行ACP沟通时，避免使患者的身心受到损伤。坚决杜绝有意伤害、防范无意但可知的伤害，把可控伤害降到最低程度。

4.3有利原则

以患者的健康为出发点，切实为患者谋利益。

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4.4公正原则

应遵循公平公正对待每一位患者的原则，医务人员宜实现患者各方面的平等。

5沟通前评估

5.1评估工具

宜采用ACP接受度问卷工具。内容包含患者对ACP的态度、感受和关于ACP的打算3个维度共19个条目，每个条目采用Likert5级评分法，详见附录A。

5.2评估内容

5.2.1社会人口学因素：包括患者年龄、性别、文化水平、宗教信仰及经济情况等。

5.2.2健康因素：患者的认知评估、疾病严重程度、日常生活活动能力等。

5.2.3认知因素：患者知晓病情及预后、患者和家属对ACP的态度、知晓率、信任度、自身价值观。

5.2.4死亡态度：指个体对死亡概念的认知及相关心理倾向与情感体验反应。

6沟通内容

6.1对象

应选择知晓自身病情，长期经受疾病困扰或者患有不可治愈且威胁生命疾病的患者（如：晚期肿瘤患者、终末期肾病患者等）。

6.2时机

应尽早进行。患者主动提起、病情恶化、治疗护理策略需改变等均为讨论ACP的时机。

6.3时长

沟通时长应根据患者的身体状况而定，持续的访谈时长宜在40min左右。

6.4形式

6.4.1视频引入

播放ACP相关视频引入主题，以视频形式呈现患者生命晚期可选择的治疗意愿(延长生命照护、基本医疗照护、舒缓照护)以及ACP的知识。

6.4.2访谈患病经历

了解患者整个患病过程和治疗措施。访谈宜围绕以下问题展开：

——您能告诉我您目前的身体状况怎么样吗？

——您能告诉我您的患病经历吗（从如何得知诊断到现在）？

——那是谁告诉您疾病诊断、病情的呢？（家属：那您对医务人员优先告知家属有什么看法？您

对这种做法持什么态度？）

——您能告诉我目前您所接受的治疗措施有哪些吗？

——谁参与了您治疗措施的决策，扮演了什么样的角色？

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6.4.3访谈临终治疗意愿

主要探讨医疗相关事宜和临终治疗意愿，如治疗方案、治疗目标，让患者深入思考自己所需的治疗与照护，确立患者表达的意愿，形成个性化的ACP内容。经过与患者沟通后，记录下患者的最终临床决策，包括：患者的生死观、患者的心愿、患者对治疗措施、死亡地点的倾向等。访谈宜围绕以下问题展开：

——如果您出院，您有什么想法与安排吗？

——如果您因为病情变化再一次入院，您觉得有必要和医生商量一下需要什么样的治疗吗，如延长生命照护、基本医疗照护或舒缓照护？

——如果您因为病情恶化再一次入院，面临无效抢救的危局时，您愿意抢救吗，如心肺复苏、气管插管？

——您觉得有必要提前和家属、医生沟通自己生命末期的想法吗，为什么？

——您有想过后事的安排吗，如有，那是什么？

6.4.4记录

沟通流程结束后确定患者治疗意愿，并将沟通内容形成记录文书。

6.4.5定期审查患者的有关决定

了解患者的病情与思想动态变化。

7沟通环境

沟通可在医院、社区、养老院等地开展，应在安静、隐秘、独立的房间进行。如若没有独立的房间，应采取隔板或屏风等保护患者隐私。

8人员要求

8.1应为掌握实施ACP所需的相关知识及概念的人员