静脉血栓栓塞症年度进展2022 .pdfVIP

静脉血栓栓塞症年度进展2022

【摘要】静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PTE）

及深静脉血栓形成（DVT），国内PTE的病死率与国际水平

相当，是全球疾病负担的重要组成部分，在呼吸系统疾病中

占据着重要的地位。近年来关于VTE的研究进展迅速，尤其

体现在VTE预防方案及诊断策略、危险分层及治疗策略、不

良预后及并发症等方面。国内外研究者已逐渐认识到其作为

一种慢性多系统疾病，全流程的诊治及随访有待进一步规范。

本文就2022年国内外VTE领域的最新进展进行综述，以期

为未来研究提供更多的循证医学证据。

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包

括肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）及深

静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），是全球

重大健康问题之一。VTE是一种多因素疾病，具有临床表现

隐匿，临床表型异质，危险因素混杂，治疗决策困难，并发

症发生率高等特点，往往需动态监测及定期规律随访。近年

来，关于VTE的预防、特定病种及重症患者的救治、危险分

层动态评估以及并发症的识别与管理等备受关注。

一、VTE的预防策略

多种危险因素可能单独或共同导致VTE的发病，大致可

分为急性及亚急性诱发因素，或者基础性以及获得性危险因

素。准确评估相关危险因素，制定有效的VTE预防措施至关

重要，尤其是存在特定VTE风险因素或既往VTE病史的患者，

这将能最大限度地降低VTE的社会负担。VTE预防策略的重

点在于有效识别和预防可能发生的致命性PTE及预测治疗相

关严重出血的风险，采用相关风险评分模型及出血风险评分

模型有助于临床医生筛选能获得最佳预防收益的患者，进而

制定个体化预防策略。

在对内科住院患者进行血栓预防时，权衡延长血栓预防

的时间以及可能造成的相关出血风险增加至关重要。一项研

究对内科住院患者延长血栓预防的出血风险和病死率之间

的关系进行了事后分析，发现只有发生大出血事件的患者事

后全因病死率显著增加，而临床相关非大出血事件并不总是

与全因病死率有关，这提示临床医生对于因急性内科疾病住

院的患者应延长血栓预防时间，即使其出现了临床相关非大

出血事件，也不应轻易停止预防性抗凝。

而在我国这一结论仍应谨慎实践：我国住院内科患者的

大出血事件和临床相关非大出血事件与全因病死率之间有

无相关性？我国风险获益的平衡点应如何设置？如在VTE预

防期间发生临床相关非大出血事件是应停止抗凝，减量抗凝

还是继续原剂量抗凝？如果既是VTE高危人群又是高出血风

险患者，如何选择VTE预防方案？未来仍需大样本及严格的

随机对照研究来探索适合我国住院患者的VTE预防方案，这

对更新基于风险获益分析的抗栓指南推荐策略具有重要的

指导意义。

新型口服抗凝药物是骨科大手术患者首选的VTE预防药

物，低分子肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）

是妊娠期女性和围产期VTE预防的首选药物，但具体预防剂

量仍需进一步研究证实。一项多中心随机对照研究发现对于

存在VTE病史的妊娠期及围产期女性，固定的低剂量LMWH

是预防妊娠相关复发性VTE事件的合适剂量。一项针对接受

腹腔镜手术的结直肠恶性肿瘤患者的研究探索应用LMWH预

防（7±2）d后使用利伐沙班延长预防的有效性和安全性，

最终发现利伐沙班延长预防可在降低结直肠恶性肿瘤患者

术后VTE发生率的同时，并未显著增加术后出血风险。

重症监护室（intensivecareunit，ICU）患者由于合

并多种VTE危险因素，发生血栓事件的风险高达13%~31%，

指南推荐大多数患者应在ICU入院后24h内接受VTE预防，

未行血栓预防与VTE风险和病死率显著升高有关。然而现实

世界中VTE的预防情况参差不齐，目前已通过开发多种VTE

风险评估工具、设置电子卡控及临床决策支持系统等方法提

高VTE规范预防率。

一项大规模研究数据表明临床医生更容易遗漏年轻患

者的VTE预防，而设立专门负责ICU质控的医疗领导能优化

VTE的预防。我国各地医院也在开展VTE防治体系建设相关

工作，并进一步深化其信息化应用。正在开展的随机试验将

针对临床决策支持的质量改进干预是否可提高