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肺癌诊治进展年度报告-2016

诊断进展治疗进展

123八版分期肺癌筛查液体活检01

UICC第八版肺癌TNM分期IASLC肺癌TNM分期2017年1月启用8theditionproposalJournalofThoracicOncology??Volume10,Number11,November201512

T分期调整关键因素原发肿瘤大小肺不张肺炎累及主支气管累及隆突胸膜肺叶肿瘤结节

N分期基本一致Nx?淋巴结无法判断；N0?无区域淋巴结转移；N1?同侧支气管、肺门淋巴结转移；N2?同侧纵隔、隆突下淋巴结转移；N3?对侧纵隔、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。8thproposal

M由2级分为3级M1a:胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）,原发肿瘤对侧肺叶出现分离的癌结节；M1b:有远处转移（肺/胸膜外）。M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节；Mlb:远处器官单发转移灶为M1b；Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。寡转移概念得到认可7thedition8thproposal

3级分法预后比较

7版N0N1N2N3M1aM1bT1aIAIIAIIIAIIIBIVIVT1bIAIIAIIIAIIIBIVIVT2aIBIIAIIIAIIIBIVIVT2bIIAIIBIIIAIIIBIVIVT3IIBIIIAIIIAIIIBIVIVT4IIIAIIIAIIIBIIIBIVIV8版N0N1N2N3M1aM1bM1cT1aIA1IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT1bIA2IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT1cIA3IIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2aIBIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT2bIIAIIBIIIAIIIBIVAIVAIVBT3IIBIIIAIIIBIIICIVAIVAIVBT4IIIAIIIAIIIBIIICIVAIVAIVBI期分出IA1/IA2/IA3N1上升为IIBT3N2上升为IIIBT3/T4N3上升为IIICIV期分出IVA、IVB

肺癌筛查八版分期液体活检

NCCN肺癌筛查临床实践指南2017年第一版与第二版1所有吸烟者都应该戒烟2肺癌筛查不可替代戒烟3淋巴瘤头颈癌等吸烟相关癌症幸存者肺癌风险增加4

肺癌风险分类使用NLST入组标准01建议对高风险人群行LDCT肺癌筛查02建议只筛查可能进行治疗的高危个体03不建议对中等或低风险者行肺癌筛查04不建议胸部X线检查用于肺癌筛查05肺癌筛查适宜人群

高风险人群第1组：推荐每年进行LDCT筛查，并持续2年（第1类）LDCT持续时间及结束年龄，目前尚存不确定性年龄55?74岁吸烟30包/年仍在吸烟或戒烟不足15年

高风险人群第2组：其它危险因素：肺癌家族史、癌症史、肺部疾病氡暴露和致癌因素职业暴露二手烟：NCCN专家组不确定是独立的危险因素研究数据显示其致癌风险很低且不确定年龄50岁以上吸烟20包/年以上并且有一个额外的风险因素

真菌性疾病假阳性率较高01固体成分小于8mm的结节和近横膈的小结节敏感度低02PET仅仅是确定一个结节是否有肺癌高风险的选择之一03怀疑恶性肿瘤：代谢高于周围肺组织不考虑绝对(SUV)04PET在筛查中的价值

肺癌筛查获益/风险对侵略性小的肿瘤或无痛性疾病，进行了无意义的检查诊断检查会引起身体产生相应的并发症不必要的检查和操作放射线暴露假阳性结果假阴性结果治疗成本生活质量焦虑生活质量改善生活方式降低肺癌死亡率减少焦虑/心理负担减少疾病相关的发病率降低与治疗相关的发病率发现其他显著健康风险（如甲状腺结节，严重但沉默的冠状动脉疾病，肾上极早期肾癌，主动脉瘤，乳腺癌）

肺癌筛查八版分期液体活检

液体活检和二代测序临床共识2016年3月4-5日，中国临床肿瘤学会（CSCO），中国抗癌协会肺癌专业委员会，形成”液体活检和二代测序临床共识”

共识-1精准医学是一项系统工程，包括四个连续过程

共识-2液体活检主要包括循环肿瘤细胞、血浆游离DNA和外泌体ctDNA也可用于评估肿瘤分子异质性、监测肿瘤动态变化、寻找靶点、疗效评价和动态评估耐药的发生。Snyder等研究发现血浆cfDNA中包含的核小体可反映其组织来源,可能用来鉴别多原发、单原发、继发肿瘤。Masuda?T,?Hayashi?N,?Iguchi?T,?et?al.?Clinicalandbiological?sign