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最新：长段输尿管狭窄外科治疗

输尿管狭窄治疗原则与方法

输尿管狭窄治疗原则

输尿管狭窄的治疗原则是完全切除狭窄段并进行尿路重建，同时减少吻合

口张力并保护吻合口的血供，以解除输尿管梗阻、缓解临床症状并预防肾

功能减退等并发症。

治疗输尿管狭窄的方法多种多样，具体方法主要取决千输尿管狭窄的病因、

位置、数目和长度等。

对千较短的输尿管狭窄（小千1cm)，可以采用输尿管内切开、球袭扩张和

输尿管支架置入等方法；

对千长度为1~2cm的输尿管狭窄，可以采用狭窄段切除、端端吻合。

长段输尿管狭窄一般被定义为狭窄长度超过2cm,对千长段输尿管狭窄，

由千基础病史、输尿管僵硬、粘连严重等原因，传统的端端吻合术难以做

到无张力吻合，往往需要创新的方法和技术进行尿路重建。

长段输尿管狭窄治疗方式选择

l．输尿管腔内治疗

长段输尿管狭窄是临床上常见的复杂问题，尤其在恶性肿瘤侵犯放疗后

并发症或肾移植术后的输尿管狭窄病例中更为显著。对千恶性肿瘤侵犯引

起的长段输尿管狭窄，术前需要完善计算机断层扫描(CT)和磁共振成像

(MRI)等检查以评估原发肿瘤情况。若原发肿瘤无法根治性切除，可长期

留置输尿管支架并定期更换。对千放疗等引起的输尿管多发闭锁狭窄或肾

移植术后输尿管狭窄等，再次行输尿管重建手术难度较大，并发症较多。

因此很多患者不愿再行创伤较大的尿路重建手术，需要不断探索更微创的

最佳治疗方案。

有研究认为，长段输尿管狭窄可以长期留置大口径支撑力强的金属覆膜

支架，其成功率高，并发症少；而且和传统的输尿管支架相比，金属支架

可以安全留置2年以上，极大地减少了患者痛苦和并发症发生率。魏鑫团

队开展的单中心前瞻性研究评估了金属输尿管支架治疗输尿管狭窄的有

效性和安全性，共纳入246例患者，连续随访2年，总体成功率为71.7%,

患者术后肾积水明显减轻，血肌酐明显下降，而且与金属支架有关的并发

症发生率非常低。这一研究结果为临床长段输尿管狭窄的治疗提供了新的

思路和方法。

．

2肾盂瓣输尿管成形术

对千上段输尿管狭窄过长而无法直接进行狭窄段切除成形的患者，肾盂瓣

可以作为很好的替代材料。肾盂与输尿管组织同源性高，是输尿管损伤或

狭窄的极佳修补材料。

肾盂瓣输尿管成形术的适应证为：患者存在原发性或继发性肾盂输尿管连

接处或输尿管上段狭窄，肾积水严重有足够的肾盂瓣可以裁剪。

在临床实践中，肾盂瓣输尿管成形术尤其适用千肾盂积水严重且合并近端

输尿管长段狭窄的患者。相较千使用非尿路组织（如口腔黏膜或肠管）进行

输尿管重建，采用肾盂瓣可以避免一系列潜在的并发症。更为重要的是，

使用肾盂瓣能够明显缩小肾盂体积，使吻合口更加宽大，从而提高手术成

功率和长期疗效。在进行肾盂瓣裁剪时，注意保护肾盂瓣基底血供，然后

将肾盂瓣向下翻转，与输尿管上段相吻合。

3．肾下盏输尿管吻合术

肾下盏输尿管吻合术是一种用千治疗上段输尿管狭窄和闭锁的方法，特别

适用千肾盂成形术后、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石术后，以及由千肾盂

及输尿管上段周围粘连纤维化严重导致分离困难的病例。

在手术之前，多数患者需先行肾造痰引流尿液，其既有利千控制感染，又

方便术中操作。在手术中需要充分显露和游离肾脏，包括肾门、肾下极和

上段输尿管的正常区域，这是手术成功的关键步骤之一。在肾造痰管灌注

生理盐水使肾盂肾盏充盈，超声定位合适的肾盏后，按照肾部分切除术的

方法，在肾下极肾盏部位将最菏的一块肾组织切除，露出肾下盏，然后将

输尿管上端纵行切开以扩大吻合口径，将附着千肾实质而外露的肾下盏与

输尿管近端行黏膜对黏膜间断吻合。

4颊黏膜输尿管成形术

颊黏膜输尿管成形术是利用口腔内的颊黏膜作为替代材料来修复输尿