儿童流感重症救治-曾健生.pptVIP

持续气道正压--CPAP双水平气道内正压通气--BiPAP初始参数吸气相压力7-9cmH2O呼气相压力3－５cmH2O呼吸频率20－40次/分吸气时间0.6－0.8秒吸氧浓度0.4-0.7在5－20分钟内逐步调节至合适的水平胸廓起伏适度经皮氧饱和度95%左右双水平气道内正压通气--BiPAP儿童流感重症救治首都医科大学附属北京儿童医院曾健生1流行特点2小儿是流感的易感人群55岁至20岁儿童和青少年是流感高发年龄46个月至3岁年龄组是流感高危人群，且易得重型流感，并发症的发生率较高。36个月以下婴儿受到来自母体的被动免疫保护，较少感染本病小儿流行性感冒小儿流行性感冒临床表现常因年龄不同而有差异年长儿症状与成人相似起病急骤发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛部分出现肌痛、呕吐、腹泻、乏力少见可见高热惊厥症状不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎新生儿婴幼儿常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状—胃肠型流感小儿流行性感冒临床表现外周血常规01血生化03少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高05白细胞总数一般不高或降低02部分病例出现低钾血症04实验室检查影像学表现多数患者无肺内受累发生肺炎者胸片可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变病毒分离-------金标准病毒抗原病毒核酸病毒抗体-------回顾性调查早期诊断病原学相关检查有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者01流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。03急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高05流感病毒核酸检测阳性02流感病毒分离培养阳性。04确诊标准肌炎、横纹肌溶解综合征重症肺炎、并发细菌感染休克、心力衰竭流感后并发多器官功能不全呼吸窘迫综合症弥漫性血管内凝血神经系统损伤流感重症病例流感病例出现下列1项或1项以上情况者1呼吸困难和/或呼吸频率加快2新生儿-2月龄＞60次/min。3-12月龄＞50次/min4-5岁＞40次/min5成人及5岁以上儿童＞30次/min6PaO2＜60mmHg或PaO2/FiO2＜300mmHg7重症流感判断标准严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭重症流感判断标准01少尿02成人尿量＜400ml/24hr03小儿尿量＜0.8ml/kg/h04婴幼儿＜200ml/m2/d05学龄前儿＜300ml/m2/d06学龄儿＜400ml/m2/d0714岁以上儿童＜17ml/h重症流感判断标准重症流感判断标准动脉血压降低年龄血压（mmHg）0~1月601月~1岁701岁-10岁70＋年龄×210岁或成人90/6012胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高12重症流感判断标准高危因素高危人群年龄5岁的儿童(年龄2岁更易发生严重并发症)《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》现有研究报道重症病例中年龄5岁更多中国小儿急救医学，2009，16(6)：533-536MSWRMorbMortalWHyRep，2009，58(34)：941-947中华儿科杂志，2010,48（8）：571-574基础疾病慢性肺部疾病：哮喘神经系统及神经肌肉性疾病：影响气道分泌物清楚肾病肝病肥胖先天性心脏病糖尿病遗传代谢疾病免疫功能抑制（长期使用免疫抑制剂、肿瘤、HIV感染）19岁以下长期服用阿司匹林者（川崎病）高危因素观察患儿症状体征变化严密监测生命体征变化：体温、脉搏、呼吸、血压持续发热病程中突然咳嗽加重和呼吸急促（病程4-6d）精神状态变差毛细血管再充盈时间延长尿量减少重症流感识别化验检查01血常规：WBC升高02血生化：CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高03动