病毒性肝炎的流行病学及防制原则.pptVIP

同时感染重叠感染慢性HBV+HDVHBV+HDV潜伏期急性肝炎肝硬化暴发性肝炎慢性丁肝PairwiseComparison(%Nucleotideidentity)ofFull-lengthHEVSequencesB1M1US1C193.575.974.2C293.775.974.1C394.575.773.7HEV0.1USSwineHF-054HF-030HF-044LZ-105MexicoBurmaB1B2I2I1C4C2C1LZ019C3PakistanChineseIndianChineseGenotypeIGenotypeIIGenotypeIVGenotypeIIIMexicaBurmesIIIChinese1IIISwinUS1Chinese4IVVItalianVIVIIGreek1Greek20.02HEVGenotypes致病性与免疫性传染源和传播途径病人是主要传染源，潜伏期末期和急性期早期传染性强。主要经粪-口途径(feces-oraltransmission)传播。水起重要作用。青壮年发病率高，儿童和老年人显性感染率低。孕妇病死率高。病后有一定免疫力，但持续时间短。戊型肝炎的传染源类型与甲型肝炎相似，急性戊肝病毒感染者从潜伏期末期至发病初期，通过粪便排出戊型肝炎病毒(HEV)，感染易感人群。它无慢性病人，一般也无慢性戊肝病毒(HEV)携带者。01传染源02(二)传播途径水型流行或爆发水源被一次性粪便等排泄液污染，疫情仅持续3~4周，若水源被持续性污染，则疫情可持续20个月。如果小范围的水源被污染，例如农村某一口浅水井，我国南方农村饮用的宅水等，均可发生较小范围的戊型肝炎水型爆发。戊肝病例的地区分布与被污染水源的供水范围相一致水源被一次性污染后，则戊肝发病日距水源污染日相隔戊肝的潜伏期18~62天，其发病高峰在相隔平均潜伏期40天左右。有水源被污染的证据，并可能先出现短潜伏期其他肠道传染病的先兆流行。水型流行或暴发的戊肝患者潜伏期较食物型暴发者延长，病情较轻，无黄疸型者占比例增大及病死率较低。这可能与饮水较食物摄人的病毒量少有关。孕妇尤其是妊娠晚期者罹患者的病死率明显高于同龄非妊娠妇女及男性。戊型肝炎水型流行或爆发的流行病学特点与甲型肝炎相似。最主要的特点有：01022、食物型爆发通过被食物污染传播戊型肝炎或甲型肝炎，一般是在较小范围人群或一个单位、工厂和学校等发生食物型爆发，而1988年上海市甲肝食物型流行应算有史以来的特例。戊型肝炎食物型暴发与甲肝相似，均以城市居民中多见，其特点也区别不大。我国不同城市已报告过多起戊型肝炎食物型爆发疫情，均由聚餐引起，病因均为炊事员的手污染会餐食品，引起进食者多人发病。至于生食毛蚶等贝壳类水产品是否也像甲肝那样引起食物型的戊肝流行或爆发，目前尚无定论。美、英学者曾怀疑戊肝患者与其食用贝壳类水产品有关，是否如此，有待深入研究。3、日常生活密切接触传播与甲型肝炎相似，戊型肝炎也可以通过密切接触尤其家庭内生活接触传播，表现为有时出现家庭内聚集性分布，家庭内二代发病率(也称续发率)为0.8%~14.3％。总的看来，戊型肝炎的传染性低于甲型肝炎。地方性流行全世界各国几乎均报道过戊型肝炎病例，但戊型肝炎仅流行于亚洲、非洲和中美洲一些发展中国家。人群分布特征戊肝的高发年龄段为年青的成人。孕妇尤其是妊娠后期的孕妇罹患率和病死率均很高，是戊肝的一个明显的流行特征。戊肝的流行率与当地居民的卫生、文化、物质生活水平密切相关，与甲型肝炎的流行特征相似，戊型肝炎只流行于那些经济、文化卫生水平低，居住条件差的地区，故而在我国水型流行仅见于经济落后的农村地区，在大中城市由于已有集中式给水设施，所以多发生小范围的食物型爆发及散发病例。一个地方性流行地区，如果经济卫生状况一直未改善，常常相隔数年再次发生流行。010302(三)流行特征(四)防治原则一般性预防：以切断传播途径为主的综合性预防措施。被动免疫：注射免疫球蛋白预防，0.1~2ml/kg体重，已证明无效。主动免疫：戊型肝炎疫苗(核酸疫苗)正在研制中。