超声影像介入技术在妇科的应用.pptVIP

弹性超声评估子宫肌瘤介入治疗的价值参照罗葆明教授的改良5分法：2分：肌瘤区呈均匀的绿色；3分：肌瘤区呈绿色为主，其内夹有少许蓝色；5分：肌瘤区内完全为蓝色覆盖。弹性评分1分：肌瘤区为囊实性，呈绿色为主其内夹有少许红色；4分：肌瘤区呈蓝为主或其内夹有少许绿色1～5分分别提示肌瘤玻璃样变或囊性变、肌瘤质地偏软、肌瘤质地中等、肌瘤质地较硬、肌瘤质地硬治愈:瘤体消失,弹性成像评分4分—5分，应变率比值大于4.0。瘤体造影呈“黑洞”表现，CDFI:血流信号0级，临床症状消失；显效：瘤体缩小率60%，弹性成像评分3-4分，应变率比值大于，瘤体造影大部分为空洞表现，仅小部分有星点状造影剂灌注，CDFI：血流信号0-Ⅰ级，临床症状明显改善；有效：瘤体缩小率60%，弹性成像评分3分，应变率比值大于，部分瘤体造影剂有灌注；CDFI：血流信号Ⅰ-ⅠⅠ级，临床症状改善不明显。无效：瘤体无缩小，回声无变化，弹性成像评分2分，应变率比值大于，血流信号无变化，整个瘤体有造影剂灌注，临床症状无变化。疗效标准随诊方案介入治疗后1周内每隔3-4天随诊，半个月后每隔1周随诊，1个月后每隔2周随诊，随诊时间为3个月。观察BP、腹痛、阴道流血、药物的副作用；超声检查观察包块大小、孕囊大小、滋养层周围血流丰富程度、盆腔积血深度及血β-HCG水平变化。01术后监测指标02块消失或缩小1/2，孕囊消失，滋养层周围血流信号消失，盆腔无积血；01治愈：血β-HCG连续检测3次阴性，输卵管包03升，输卵管包块增大，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多。无效：血β-HCG逐渐升高或下降后又持续上02未缩小，滋养层周围血流信号未消失，盆腔有少量积血；有效：血β-HCG下降未达正常值，输卵管包块疗效评定标准重复介入治疗的标准在介入治疗术后1周内，有腹痛或腹痛逐渐加剧，孕囊不消失，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多，血β-HCG水平升高或下降10%，则予以重复介入治疗。术后住院观察：腹痛、阴道出血量、蜕膜组织有无排出、妊娠囊有无消失、滋养层周围血流信号消失等情况，定期复查血β-HCG及彩超。术后7-10天蜕膜组织自行排出，术后20-28天滋养层周围血流信号消失，术后2-4周血β-HCG降至正常。盆腔炎性肿块：0102FTP超声介入治疗疗效评定标准子宫肌瘤无水乙醇硬化治疗

原理01在超声引导下将穿刺针准确无误的穿刺到瘤体中心，再将99.7%的无水乙醇注入瘤体内。无水乙醇到达瘤体后有直接的组织蛋白凝固作用、脱水作用、杀死瘤细胞作用、栓塞瘤体营养血管，使肌瘤缺血缺氧，导致肌瘤平滑肌细胞变性、坏死、使肌瘤萎缩,延缓生长。02研究目的通过微创治疗（超声引导下子宫肌瘤内注射无水乙醇）其仅用一根针来代替手术的治疗方法，对渴望保留生育能力的患者保留了子宫。本研究是探讨PEIT介入治疗子宫肌瘤的临床疗效及应用价值。经病史、症状、体征、超声或超声造影等依据被临床诊断为子宫肌瘤肌壁间肌瘤的数目≤3个或非带蒂的浆膜下肌瘤肝肾功能、凝血项、心电图无异常者介入治疗的适应证0102030405患者处于月经期、孕期、哺乳期瘤体最大直径＜1cm，带蒂的浆膜下肌瘤,肌瘤合并变性者酒精过敏者患者有未被控制的其它妇科疾病或其它全身性疾病者患者的心电图、血液指标异常介入治疗的禁忌证介入治疗方法TAS:TVS:前位子宫居多,肌瘤位于体前壁或宫底部，穿刺路线近，绝对能避开肠道和膀胱则选用经腹治疗。患者采取平卧位。后位子宫多见,肌瘤位于后壁或两侧壁，经腹治疗路程较远，且经腹线路不能避开肠腔和膀胱者选用经阴道治疗。患者采取膀胱截石位。仪器与穿刺引导方法AcusonSequoia512彩超仪经阴道途径：探头频率7.0MHz1经腹途径：探头频率3.5MHz2穿刺针：19GPTC针配有穿刺导向器3治疗前做好解释工作治疗时间避开月经期，一般月经干净后3-7天常规检查心电图及血常规、凝血项检查测量肌瘤大小，计算瘤体体积和无水乙醇注射量01020304治疗前的准备工作体积A体积按椭球形体积公式：体积（ml）=Πabc/6计算（a，b，c代表病灶瘤体的3条最大的径线值）B原则上无水乙醇注射量＜瘤体体积，但无水乙醇注射最大极量应＜40mlC注射剂量DPEIT治疗的操作步骤外阴和阴道消毒将穿刺针刺入瘤体深部边缘注射无水乙醇拔针患者取膀胱截石位位布针先将针进入瘤体深处伪包膜处，边退针边推药，3cm以下肌瘤可采取一点注射;3-5cm肌瘤（上、中、下）多