烧伤后的真菌感染.pptVIP

*抗原检测半乳糖甘露聚糖是真菌细胞壁上的多聚抗原1-3-β-D-葡聚糖是另一种真菌抗原成分检测方法有乳胶颗粒凝集试验或ELISA法，特异性和敏感性均较高，可用于早期诊断*曲霉菌抗原测定的诊断率第一人民医院62例器官移植术后患者（肝36例、肾19例、HCT7例）敏感度85.7%特异度95.7%*其他肺曲霉菌感染的诊断方法活组织检查包括培养和组织学检查，对本病有确诊作用PCRmRNA检测通过扩增曲霉菌特异基因片断，达到快速诊断的目的，但容易污染*曲霉菌PCR测定的诊断率敏感度（％）特异度（％）文献10065JID,2000,181:171391.781.3CID,2001,33:4287992CID,2001,33:1504*毛霉菌（又称藻菌）致病作用主要延动脉血管侵犯，破坏动脉内膜，使血管栓塞和组织坏死可沿神经和筋膜在皮下组织处广泛侵犯脂肪组织感染时呈圆球形皂化坏死死亡率极高*毛霉菌感染的症状烧伤创面出现黑色或暗褐色坏死斑,迅速向周围扩散脑侵犯时：眼皮下垂、昏迷、休克焦痂下干性肌肉坏死正常皮肤出现坏死样疱疹*类似革兰氏阳性菌败血症：高体温、呼吸快、心率快、终末期有急性呼吸衰竭及肠麻痹眼睑下垂和眼球突出毛霉菌感染的症状*毛霉菌感染的诊断：肉眼及时活检创面分泌物经氢氧化钾处理后光镜下可见粗而宽的菌体和不见隔膜的菌丝分泌物和标本培养*毛霉菌感染的治疗：早期诊断和治疗可降低死亡率手术彻底清除所有受侵犯的组织高位截肢或关节离断术全身使用有效的抗真菌药物PARTONE侵袭性肺部真菌感染*分类02原发性外源性孢子吸入肺部，例如曲霉菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。继发性寄生菌当机体免疫力下降引起肺部感染，例如念珠菌、放线菌体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部，例如颈部、隔下病灶中的放线菌01*感谢您的观看肺曲霉菌感染典型的X线和CT特征胸膜下密度增高影，结节状、楔形或空腔性损害、晕轮征等烧伤后的真菌感染2005年5月全身性真菌感染的疑难点:全身症状不典型单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。治疗用药与细菌感染相反单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。实验室检查阳性率低醒悟得晚方法不对烧伤合并真菌感染病例(1)二军大于60年代初首先报道4例死于白色念珠菌的烧伤病例三军大1964年报道血行播散性念珠菌感染的尸检阳性率达11.5%MacMillian(1972):427例烧伤病人血培养阳性率为5.1%,而65例尸检中阳性率达21.5%烧伤病人合并真菌感染病例(2)患者XXX生前27天表现全身感染症状进行过28次血培养均为阴性尸检时发现心脑肺肾多处念珠菌感染灶烧伤病人合并真菌感染病例(3)七十年代:某地区风行中心静脉插管+静脉高价营养置管长达10-20天连续发生数例血行播散性念珠菌感染其中一例尸检时发现静脉导管尖端示指大血栓,双肺布满圆形病灶,组织切片发现大量念珠菌真菌感染逐渐增多的原因:广谱抗生素的应用宿主抵抗力降低（烧伤、高龄、糖尿病等）更多、更复杂的医疗干预措施免疫抑制（抑炎/抗炎因子平衡失调）烧伤创面广泛应用SD-Ag霜后，创面念珠菌的发生率增高10倍以上诊断技术提高PatientsathighriskNon-NeutropenicAcuterenalfailureParenteralnutritionAnti-anaerobicagentsIntralipidagentsPriorsurgeryIndwellingtriple-lumencathetersNeutropenicCancerTransplantationBroad-spectrumabti-anaerobicantibioticusePriorvancomycinuseImmunocompromisedstateSurgeryIndwellingcatheters真菌存在的方式寄生（常驻菌）：如白色念珠菌存在于日常环境中：如曲霉菌、毛霉菌念珠菌曲霉菌毛霉菌双相真菌（如组织胞浆菌）新型隐球菌真菌种类*寄生型念珠菌的种类单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人