产后出血与产科失血性休克.pptVIP

表现及病因诊断*胎盘娩出前出血——应先设法娩出胎盘胎盘滞留出血呈间歇性，色暗，常有血场面同时排出。软产道裂伤出血为持续性，血色鲜红，子宫收缩好，轮廓清。01030204052.胎盘娩出后出血*原则：一旦胎盘娩出——首先检查胎盘、胎膜是否完整。1如不完整：及时取出缺缺部分2胎盘、胎膜完整3子宫乏力：宫体松软、轮廓不清4凝血功能障碍：宫体轮廓清，软产道无裂伤，出血经久不凝53.隐性出血*胎盘娩出前后——阴道未见流血产妇出现：口渴、出冷汗、打哈欠、恶心、心悸宫腔积血：宫底升高、宫体增大、柔软无阵缩、按压宫底→可有大量血液、血块涌出→休克（宫腔、阴道均可积存大量血液或血块）盆腔、阴道血肿:常有会阴区疼痛、肛门坠胀，检查见阴道后壁或侧壁血肿32145产后出血量估计*△目测法：是实际出血量的1/2△常用以下方法：（1）称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g/1ml）。（2）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。（3）面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出血量，△根据临床表现估计休克指数*休克指数=脉率/收缩压01020304指数=0.5,为正常指数=1，丢失血量10%～30%(500-1500ml)指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500-2500ml)诊断流程图*＋③1胎盘滞留←——宫缩佳——→软产道裂伤2（嵌顿）↖②↑③↗↓3↓↖↑↗↓4↓出血↓5↓②↙↓↘④↓6胎盘部分残留①↓↘↓7胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍8胎盘植入9产后出血处理原则*原则：迅速止血、抢救休克、预防并发症宫缩乏力-止血措施*加强宫缩手法宫缩剂宫腔填塞手术按摩子宫*加强子宫收缩最有效方法单手按摩双手按摩和压迫子宫加强子宫收缩最有效方法按摩子宫子宫收缩药物*药名给药途径起效t敏感性作用部位禁忌应用Oxytocin快有个体差异宫体无首选MisoprostolP.o慢强宫体+宫颈青光眼次选（用Oxytocin无效时，90%仍然有效）010302子宫肌层内注射缩宫素阴道内填塞纱布*宫腔内填塞纱条*剖宫产术中宫腔内填塞纱条在发生产后出血的时候，将避孕套用线系在导尿管的前段（图2），系紧后将尿管和避孕套插入到宫腔内，尿管近段接生理盐水，注入250～500ml的生理盐水，必要时也可注入500～1000ml，这样形成一个膨大的球囊以填充宫腔以控制因为宫缩乏力导致的产后出血。在出血减少后，尿管远端结扎封闭，固定于大腿内侧。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。催产素维持6～24小时。24～48小时后取出避孕套。在球囊填充期间需要预防性使用抗生素。手术结扎子宫A、髂内A*子宫背带式缝合法

（B-Lynch子宫缝线术）２号肠线切开子宫探查、刮宫前后挤压－效果子宫收缩乏力处理程序*（填塞纱布条）子宫切除保守手术（介入／结扎子宫血管）加强宫缩（按摩子宫＋子宫收缩药）同时开通静脉通路，快速补液，吸氧，抢救休克胎盘因素*病因胎盘粘连胎盘滞留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘植入处理手取胎盘（举例：注意迷走神经兴奋）宫缩剂乙醚麻醉下取出清宫手术切子宫软产道损伤*胎儿娩出后即刻出现阴道出血血鲜红色临床表现仔细检查根据情况适当缝合处理*产后出血

与

产科出血性休克

民勤县妇幼保健院

刘桂英背景*产后出血是产妇死亡第一位原因：2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示，中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。孕产妇的死亡原因主要是：产科出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。背景*有86%的孕产妇死亡是可以避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。*概述发病率12.8%与出血量测量有关危害占孕产妇死亡第一位原因 贫血感染 Sheehan’s综合征