医学讲义-口腔助理-04.细菌的感染与免疫.docVIP

细菌的感染与免疫

第01讲细菌的感染与免疫

一、正常菌群与机会致病菌

（一）正常菌群、机会致病菌、菌群失调的概念

1.正常菌群

是寄生于正常人体表及与外界相通的腔道中的微生物群的总称，在正常情况下对人体有益无害。

部位

主要菌类

皮肤

葡萄球菌、链球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵母、非致病性分枝杆菌

口腔

葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、乳杆菌、类白喉棒状杆菌、放线菌、螺旋体、白假丝酵母、梭杆菌

鼻咽腔

葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、非致病性奈瑟菌、类杆菌

外耳道

葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌

眼结膜

葡萄球菌、干燥棒状杆菌、非致病性奈瑟菌

肠道

大肠埃希菌、双歧杆菌、产气肠杆菌、变形杆菌、绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、真杆菌、乳杆菌、白假丝酵母

尿道

葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌

阴道

乳杆菌、类白喉棒状杆菌、非致病性奈瑟菌、白假丝酵母

正常菌群的生物学意义在于：

①生物拮抗作用，防御病原微生物感染；

②营养作用，参与宿主蛋白质、碳水化合物和脂肪等物质的代谢及合成维生素；

③免疫作用，促进宿主免疫器官的发育成熟，增强特异性和非特异性免疫功能的作用；

④抗肿瘤作用；

⑤抗衰老作用。

2.机会致病菌

在某些情况下，正常菌群与宿主间的生态平衡可被打破，形成生态失调而导致疾病的发生，使得在正常状态下非致病的正常菌群成为机会致病菌。

3.菌群失调

指寄生在正常人体某部位的正常菌群，各菌种之间的比例发生了较大幅度的超出正常范围的改变，多由滥用广谱抗生素引起。

（二）机会致病菌的致病条件

1.菌群失调

机体某部位正常菌群中各菌种间的比例发生大的改变。

2.寄生异位

如某些大肠埃希菌在肠道内通常是不致病的，当它们从肠道进入泌尿道，就会引起泌尿道感染；进入腹腔，可引起化脓性腹膜炎等。

3.机体免疫力低下

包括使用大剂量皮质激素、抗肿瘤药物和放射治疗时，以及重症患者如AIDS患者和晚期肿瘤患者等可出现免疫力功能降低。

（一）医院感染的微生态特征

引起医院感染的微生物具有以下微生态特征。

1.大多为机会致病菌：包括医院环境中和患者体内的内源性机会致病菌。引起医院感染的病原体中，细菌占90％以上，且以革兰氏阴性杆菌为主。

2.常具有耐药性：在医院感染患者分离的细菌，大多数具有耐药性，部分是多重耐药。

3.常发生种类的变迁：医院感染的微生物种类常随着抗生素使用品种的不同而发生变迁。

三、细菌的致病性

细菌对宿主感染致病的能力称为细菌的致病性。

能使宿主致病的细菌称为致病菌。

细菌致病力的强弱程度称为细菌的毒力，常用半数致死量（LD50）或半数感染量（ID50）表示。

病原菌侵入机体能否致病与细菌的毒力、侵入的数量及侵入的部位以及机体的免疫力密切相关。

（一）细菌的毒力

细菌的毒力是由侵袭力和毒素决定的。

1.侵袭力：侵袭力的组分有菌体表面结构以及细菌胞外酶。

（1）黏附素：可分为菌毛黏附素和非菌毛黏附素两类。

（2）增强抗吞噬作用的菌体表面结构：即荚膜、菌体表面蛋白（M蛋白）和表面抗原（K抗原、Vi抗原）等。

（3）侵袭性酶类：如血浆凝固酶可增强细菌抗吞噬能力；透明质酸酶、链激酶和DNA酶均增强细菌的扩散能力。

（4）侵袭素：介导细菌侵入邻近的上皮细胞尤其是黏膜上皮细胞内繁殖，严重的扩散至全身。

常见的具有侵袭能力的病原菌有鼠伤寒沙门菌、福氏志贺菌、肠侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、假结核耶尔森菌和淋病奈瑟菌等。

（5）细菌生物被膜：是由细菌及其所分泌的胞外多聚物（胞外多糖或蛋白质）附着在有生命或无生命材料表面后形成的膜状结构，是细菌的群体结构。

铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌等极易形成生物被膜，是引起感染的常见致病菌。

（二）细菌内、外毒素的主要区别

区别要点

外毒素

内毒素

来源

革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌

革兰氏阴性菌

释放方式

细菌生活状态下释放

菌体死亡裂解释放

化学成分

蛋白质

脂多糖

毒性作用

强，对组织器官有选择性毒害作用，引起特殊临床表现

较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞数量变化、内毒素血症、休克与DIC等全身反应

稳定性

不稳定，60～80℃30分钟被破坏

耐热，160℃2～4小时才被破坏

抗原性

强，经甲醛处理可脱毒成类毒素

弱，经甲醛处理不形成类毒素

四、宿主的抗菌免疫

（一）吞噬细胞吞噬作用的后果

完全吞噬，指病