医学讲义-口腔助理-05.第五章　安宁疗护与死亡伦理.docVIP

第五章安宁疗护与死亡伦理

第01讲安宁疗护与死亡伦理

第一节安宁疗护伦理

一、安宁疗护的含义

对象为不可逆转的临终患者

安宁疗护主要是指一种特殊的服务，是由社会不同人士，包括医生、护士、社会工作者、政府及慈善团体人士等，向临终患者及其家属提供的全方位的照护。

对临终患者主要采取生活照顾、心理疏导、姑息治疗等措施，着重于控制患者疼痛，缓解患者心理压力，消除患者对死亡的焦虑和恐惧，并为患者家属提供哀伤辅导等。

国际社会将每年十月份第二个星期六定为“世界宁养日”

二、安宁疗护的特点

安宁疗护的目的

安宁疗护不以延长患者的生存时间为目的，而是以注重维护患者的尊严、提高患者临终生存质量为宗旨。

安宁疗护的对象

安宁疗护的主要对象是晚期恶性肿瘤患者，他们遭受难以忍受的痛苦折磨。需要说明的是，晚期患者既可能是老年人，也可能是中青年或婴幼儿。安宁疗护也将晚期患者的家属纳入服务对象之中。

安宁疗护的内容

安宁疗护不以治疗疾病为主，而是提供包括生活照顾、心理疏导、姑息治疗等全面临终照顾，着重于控制患者的疼痛，缓解患者的痛苦，消除患者及其家属对死亡的焦虑和恐惧。

安宁疗护的主体

安宁疗护服务团队以医务人员为主，同时还包括患者家属、社会团体和大量社会志愿者，已经成为一项社会公益事业。

三、安宁疗护的伦理意义和要求

1.意义

体现了医学人道精神；

体现了人的生命神圣、质量和价值的统一；

彰显了人类的文明和进步。

2.安宁疗护的伦理要求

认识和理解临终患者；尊重和维护临终患者的权益；满足临终患者的生活需求；同情和关心临终患者的家属。

第二节安乐死伦理

一、含义

安乐死：是指医务人员应濒死患者及其家属的自愿请求，依据法律规定，为消除患者的痛苦或缩短痛苦的时间，采用医学的方法，通过作为或不作为，使其安宁地度过死亡阶段而终结生命。

二、安乐死的种类

按照执行方式：主动、被动

主动安乐死

又叫积极安乐死，是指鉴于患者治愈无望，极度痛苦，应患者和家属的请求，医务人员采用药物或其他积极手段结束患者的生命，让其安然逝去。

这类安乐死所采取的措施被称为“无痛致死术”。

被动安乐死

又叫消极安乐死，是指医务人员应患者或其家属请求，不再给予积极治疗，而仅仅给予减轻痛苦的适当维持治疗，任其自行死亡。

因此又被称为“听任死亡”

按照患者意愿：自愿、非自愿

可以得出四种类型：自愿主动（仁慈助死），自愿被动，非自愿主动（仁慈杀死），非自愿被动

自愿安乐死

是指患者当下表达或曾经表达过安乐死愿望的安乐死。一个人在之前表达安乐死愿望的文件，叫生命预嘱

非自愿安乐死

是指患者没有表达过同意安乐死，根据患者家属的请求，由医生依据实际情况决定实施的安乐死。

这种情况主要针对那些无行为能力的患者，如严重缺陷新生儿、昏迷不醒的患者等。

这类安乐死因此又被称为“仁慈杀死”

三、安乐死的伦理争议

（一）赞成安乐死的观点

1.安乐死体现着对患者的尊重

2.安乐死是医学人道主义的要求

3.安乐死有利于节约有限的医药卫生资源

4.安乐死有利于促进社会文明的进步

（二）反对安乐死的观点

1.安乐死有悖于救死扶伤的医学宗旨

2.安乐死不利于医学的发展

3.安乐死将对社会道德产生不良影响

4.安乐死将对临终患者和弱势群体造成心理压力

5.安乐死可能使患者丧失继续生存下去的机会

6.安乐死会可能给患者家庭带来舆论压力

四、安乐死的立法

合法的国家：荷兰，比利时

我国对安乐死尚未立法，也未颁布过相关政策条例。我国医务人员对于临终患者只能提供安宁疗护，不能安乐死。

第三节死亡伦理

一、传统的心肺死亡标准

即呼吸、心跳的停止，血压、脉搏的消失。

二、脑死亡最早由美国哈佛医学院提出

三、脑死亡的标准

①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性；

②自主的肌肉运动和自主呼吸消失；

③诱导反射消失；

④脑电波平直或等电位。

四、确立脑死亡标准的伦理目的和意义

1.为了科学准确判定人的死亡

2.有利于维护死者的尊严

3.有利于节约卫生资源和减轻家属的负担

4.有利于器官移植技术的开展

1.下列符合临终关怀伦理要求的做法是

A.优先考虑临终患者家属的权益

B.尽力满足临终患者的生活需求

C.帮助临终患者对抗死亡

D.满足临终患者结束生命的要求

E.建议临终患者选择安乐死

??『正确答案』B

??『答案解析』ACDE均不符合临终关怀伦理要求的做法。

2.临终关怀的根本目的是为了

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