医学讲义-口腔助理-05.细菌感染的防治原则、病原性球菌.docVIP

细菌感染的防治原则、病原性球菌

第01讲细菌感染的防治原则、病原性球菌

Part05细菌感染的防治原则

（一）细菌类疫苗

1.细菌减毒活疫苗：是通过毒力变异或人工筛选获得的减毒或无毒株。如卡介苗（BCG）、鼠疫耶尔森菌、布鲁菌和炭疽芽孢杆菌等减毒活疫苗。

2.细菌灭活疫苗：是用物理、化学方法杀死病原微生物，但仍保持其抗原性的一种生物制剂。常用的有钩端螺旋体、百日咳鲍特菌、伤寒沙门菌及霍乱弧菌等灭活疫苗。

3.多糖疫苗：是提取纯化细菌中能引起特异性保护作用的多糖制备而成，去除了病原体中与激发保护性免疫无关或有害的成分。如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌及流感嗜血杆菌表面的荚膜多糖疫苗等，已成为应用最多的疫苗之一。

4.类毒素疫苗

是外毒素经0.3％～0.4％甲醛处理后，失去了毒性但仍保持免疫原性的生物制品。主要有白喉类毒素、破伤风类毒素等。

5.联合疫苗：主要有百日咳、白喉、破伤风联合疫苗[简称百白破（DTP）疫苗]等。

6.基因工程疫苗：包括基因工程亚单位疫苗、基因工程载体疫苗和核酸疫苗等。

（二）人工被动免疫制剂

即治疗用生物制品，包括抗毒素、丙种球蛋白及抗血清。

1.抗毒素：主要有白喉、破伤风、肉毒等抗毒素制剂。使用这些异种（马血清）抗毒素时应注意避免超敏反应的发生。

2.丙种球蛋白：包括人血清丙种球蛋白和胎盘丙种球蛋白。

3.抗血清：目前已少用。只是对某些已产生多重耐药的菌株如铜绿假单胞菌的感染，仍可考虑使用。

Part06病原性球菌

特点：主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。

分类（按革兰染色结果）

◆G＋球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。

◆G-球菌：奈瑟菌属。

一、葡萄球菌属（G＋）

1.金黄色葡萄球菌的主要生物学性状

?形态：葡萄串状，无鞭毛，无芽孢，一般不形成荚膜。

?葡萄球菌属细菌主要分为金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性菌，多为致病菌）、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌3个菌种。

?抗原：最主要的是葡萄球菌A蛋白（SPA），90％以上的金黄色葡萄球菌有此抗原。

2.金黄色葡萄球菌的致病性

致病物质：凝固酶、葡萄球菌溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素；表皮剥脱毒素（引起烫伤样皮肤综合征）、毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）。

舒畅一下：葡萄球菌做SPA，强抵抗，易培养，毒力凝溶傻白长

所致疾病：

（1）侵袭性疾病（化脓性炎症）：①以形成局部脓肿为主，如皮肤伤口化脓性感染、毛囊炎、疖、痈等；②各种器官的化脓性感染，如气管炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎及中耳炎等；③全身感染，多由局部感染或器官感染扩散恶化，而引起败血症及脓毒血症。

（2）毒素性疾病：为外毒素所引起的中毒性疾病，如肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等。

二、链球菌属（G＋）

（一）按溶血现象分类

?甲型溶血性链球菌：产生α溶血（部分溶血/草绿色溶血）；

?乙型溶血性链球菌：产生β溶血（完全溶血）；

?丙型链球菌：不产生溶血现象，亦称不溶血性链球菌。

根据细胞壁多糖抗原的不同，将链球菌分A～H、K～V共20个群。对人类致病的溶血性链球菌中，约90％属于A群。

根据对氧的需要，分为需氧性、兼性厌氧性和厌氧性链球菌，前两者对人多有致病性，后者为口腔、消化道及尿道中正常菌群，在特定条件下可成为机会致病菌。

（二）A群链球菌的主要生物学性状

具备链球菌的形态和染色特点，根据M抗原可分成150个型，多数引乙型溶血。

（三）A群链球菌的致病性

（1）细胞壁成分：

①黏附素；

②M蛋白，含有M蛋白的链球菌具有抗吞噬及抵御吞噬细胞内杀菌作用的能力，并诱发机体的超敏反应，与致风湿热肾小球肾炎等超敏反应性疾病有关；

③肽聚糖，具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。

（2）外毒素类：

①致热外毒素，又称红疹毒素，是人猩红热的主要毒性物质；

②链球菌溶素（或称链球菌溶血素），A群链球菌可产生两种溶素，即对氧敏感的链球菌溶素O（SLO）和对氧稳定的链球菌溶素S（SLS）。

（3）侵袭性酶：A群链球菌可产生多种胞外酶，主要有透明质酸酶、链激酶（SK）、链道酶（SD）亦称DNA酶等，目前，SK和SD已制成酶制剂，临床应用于液化脓液或溶解微血栓。

2.所致疾病

人链球菌病十分常见，其中约90％由A群链球菌感染所致。

（1）化脓性感染：淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓疱疮、扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎、产褥感染、中耳炎及乳突炎