医学讲义-口腔助理-04.第四节　临床预防服务.docVIP

第四节临床预防服务

第01讲临床预防服务

临床预防服务概述

（一）临床预防服务

1.概念

临床预防服务

指医务人员在临床场所对“健康者”和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化预防干预措施来预防疾病和促进健康。

健康管理

指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询、指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

2.临床预防服务内容

◆求医者健康咨询

◆健康筛检

◆免疫接种

◆化学预防

◆预防性治疗

3.临床预防服务原则

①重视危险因素收集；

②医患双方共同决策；

③以健康咨询与教育为先导；

④注重连续性；

⑤合理选择健康筛检的内容；

⑥根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。

（二）健康危险因素评估

1.概念

一种用于描述和评估个体的健康危险因素所导致的某一特定疾病或因为某种特定疾病而死亡可能性方法或工具。

具体的做法是：根据所收集的个体健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。

2.健康危险因素收集

收集个人健康信息是临床预防服务的第一步。

健康危险因素有：

环境危险因素、行为危险因素、生物遗传因素和卫生服务的危险因素。

临床预防服务中可以通过门诊获得就医者的健康信息。

3.危险度评估方法

患病危险性

将单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示强度，得出某种疾病相关因素的加权分数。

关系模型

采用多因素数理分析和统计学概率理论方法得出患病危险性与危险因素之间的关系。

（三）健康维护计划制订与实施

1.定义

在明确个人健康危险因素分布基础上，有针对性地制订将来一段时间内个体化的维护健康的方案，并以此来实施个性化的健康指导。

2.计划制订原则

①健康为导向；②个性化；③综合性利用；④动态性；⑤个人积极参与。

3.健康维护计划实施

建立健康维护流程表，与患者共同制订健康危险因素干预行动计划。

健康相关行为干预

（一）健康教育、健康促进

健康教育

提供获取健康知识、树立健康观念、掌握健康技能的机会，帮助他们作出有益健康的决定和生活行为方式的过程。

健康促进

协调人类与环境，规定个人与社会对健康各自所负责任，从而促使人们维护和提高他们自身健康过程。

（二）临床场所行为干预的基本模式

1.健康咨询

2.健康咨询基本模式（“5A模式”）：

①评估（Ask/Assess）；②劝告（Advise）；③达成共识（Agree）；④协助（Assist）；⑤安排随访（Arrange）。

3.健康咨询原则：①建立友好关系；②鉴定需求；③移情；④调动参与；⑤保守秘密；⑥尽量提供信息和资源。

4.帮助患者建立健康行为的要点：①提高认识；②分析决定因素；③制订可行的目标；④自我激励。

（三）烟草使用的行为干预

1.烟草使用与二手烟概念及危害

（1）不存在无害烟草制品，所有形式烟草制品都会危害健康。

二手烟：“被动吸烟”和“环境烟草烟雾暴露”，指不吸烟者吸入吸烟者呼出烟雾及卷烟燃烧产生烟雾。

二手烟暴露：非吸烟状态，每周至少1天，每天至少15分钟暴露于烟草烟雾。

（2）烟草使用危害：各种。

2.烟草依赖疾病

使用烟草一定时间后，就可以成瘾，即所谓的烟草依赖疾病。本质是尼古丁依赖。

3.临床戒烟指导

5A戒烟法：

Ask询问所有患者关于吸烟的问题；

Advise建议吸烟者戒烟；

Assess评估吸烟者的戒烟意愿；

Assist提供戒烟药物或者行为咨询治疗等；

Arrange安排随访。

临床场所提高不愿戒烟者戒烟动机快速干预策略及措施可归纳为5个“R”（“5R法”）。

相关性（Relevance）

认识戒烟与他们密切相关，越个体化越好。

危险性（Risk）

认识到吸烟潜在危险，强调他们最密切相关的。

益处（Rewards）

认识到戒烟益处，强调他们最密切相关的。

障碍（Roadblocks）

认识到戒烟中的障碍以及可以为其提供的治疗。

反复（Repetition）

反复加强戒烟动机的干预，不断鼓励积极戒烟

常用戒烟药物

联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒烟治疗方法，可提高戒断率。有效的联合药物治疗包括：

长程尼古丁贴片（＞14周）＋其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；

尼古丁贴片＋尼古丁吸入剂；

尼古丁贴片＋盐酸安非他酮。

（四）合理营养

营养

指人体摄取、消化、吸收、利用食物中营养物质满足机体生理需要