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肾病综合征患者的护理

诊断标准（三高一低）大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(30g/l)高度水肿高脂血症1原发性与继发性病因2大量蛋白尿原因

大量蛋白尿与低白蛋白血症

低蛋白血症及其它因素与水肿

低蛋白血症与高脂血症病理生理一、病因及病理生理大量蛋白尿(3.5g/d)--肾小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因低蛋白血症(30g/l)--致机体抵抗力明显下降。高度水肿--最明显的体征重者胸腹腔和心包积液临床表现水肿01高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。02增加血液粘稠度；易致各种冠心病；03促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。尿液检查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。血液检查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）。1234实验室及其他检查肾活检：明确肾小球病变类型，01指导治疗和帮助判断预后。B超：双肾正常或缩小。02感染并发症与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。01是疾病复发、激素抵抗的重要原因。02常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。03血栓和栓塞----高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。50岁以上病人多见。蛋白质及脂肪代谢紊乱急性肾衰竭治疗一般治疗休息；高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。对症治疗利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和抗凝。01020304注意休息预防感染适度活动避免静脉血栓形成适当限制水钠的摄入05合理蛋白饮食（一）一般治疗利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。渗透性利尿噻嗪类利尿剂袢利尿剂潴钾利尿剂白蛋白免疫抑制治疗免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。用药原则防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。中药雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断依据确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。诊断内容诊断要点病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。护理评估与低蛋白血症有关。体液过多低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。营养失调与营养不良和应用免疫抑制剂有关。有感染的危险常用护理诊断