免疫规划需要的表格.doc

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附表

年度社区/乡基本情况表

填表单位（盖章）：填表人：报表日期：

村名

组数

户数

人口

出生人数

死亡人数

附表

年度XX省流动儿童流出/流入情况汇总表

填表单位（盖章）：填表人：报表日期：

单位名称

流动儿童流出数

流动儿童流入数

备注

外省

本省

本市

外省

本省

本市

录入客户端软件数

合计

附表年度接种单位情况表

填表单位（盖章）：填表人：报表日期：

接种单位名称

接种单位分类

服务形式

服务周期

最大服务半径

城镇接种单位

乡接种门诊

村级接种点

出生接种单位

定点接种

入户接种

定点+入户接种

日接种

周/旬接种

月接种

双月接种

其它

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附表

年度社区/乡镇免疫规划人员情况表

填表单位（盖章）：填表人：报表日期：

姓名

年龄

学历

职称

有无接种资质

免规工作年限

免规工作内容

计算机

水平

是否专职

备注：1、免疫规划工作内容包括：疫苗管理、冷链设备管理、预防接种前准备、预防接种体检、登记、接种、留观、免疫规划资料管理上报、儿童预防接种信息化管理、异常反应监测调查处理、疫苗针对疾病监测。

2、计算机水平不会指从未使用过计算机，初级指会上网或会打字，中级指会用WORD和EXCEL等办公软件，高级指会安装WINDOWS操作系统。

3、此表专职指仅从事免疫规划工作的人员。