脑出血规范化治疗.pptVIP

对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者，需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在60～70mmHg。颅内压的治疗STEP4STEP3STEP2STEP1目前仍不推荐使用类固醇激素。最近关于5项试验中206名脑出血患者的一篇综述表明，类固醇激素对死亡率和临床预后的影响没有统计学差异。Poungvari等资料表明类固醇治疗的患者较对照组更易发生感染并发症。但是作者指出，因为这些研究采用的方法有很大不同，所以对其结果应该谨慎采用。颅内压的治疗颅内压的治疗过度通气的目的是使动脉二氧化碳分压达到30～35mmHg。有控制的过度通气的优点是作用短暂，在通气后1h最有效。脑出血患者过度通气后如果颅内高压不下降，提示预后较差。颅内压的治疗如果渗透治疗和过度通气不能治疗颅内高压，可以考虑应用巴比妥酸盐诱导昏迷。巴比妥酸盐可以减少脑血流量和降低新陈代谢，从而降低颅内压。应用戊巴比妥钠（剂量3～10mg/kg，注射速度）或者硫喷妥钠（一次剂量10mg/kg）并且随后持续静脉注射可以诱导昏迷。颅内压的治疗剂量应该根据脑电图连续监测进行调整。脑出血患者应用大剂量巴比妥酸盐的经验有限，仍需要临床试验进一步证实。癫痫的治疗痫性发作在ICH患者中非常常见，且可能不是抽搐型的。I