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胸、腰椎骨折及其护理要点

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现

为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性

骨折尚可出现肢体畸形及异常活动。

骨折分类——依据骨折是否和外界相通1．开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨

折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨

折。因与外界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。2．闭合性骨折骨折处皮肤

或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。

依据骨折的程度1．完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两

个或两个以上的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、压缩

性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。2．不完全性骨折骨的完整性或连续性

仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

依据骨折的形态1．横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。2．粉碎性骨折骨碎裂成两

块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。3．压缩

骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。4．星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如

颅骨及髌骨可发生星状骨折。5．凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。6．嵌

入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可

发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。7．裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但

未通过全部骨质。8．青枝骨折多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。

9．骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。

依据骨折前骨组织是否正常1．外伤性骨折骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性

骨折。2．病理性骨折病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以

前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在

不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。

依据骨折稳定程度1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位

者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折、崁插骨折

等。2．不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，

如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保

持良好对应，也属不稳定骨折。

依据骨折后的时间1．新鲜骨折新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，

2～3周以内的骨折。2．陈旧性骨折伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例

如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。

依据解剖部位来：如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，

关节内骨折等。

脊椎骨折臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，

如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的

单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。

脊椎骨折-病理生理——每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、

中、后三柱。前柱包含了椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱则包含了椎体的

后1/3，纤维环的后半部分和后纵韧带；而后柱则包含了后关节囊、黄韧带及脊椎的附件、

关节突和棘上以及棘间韧带。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经

系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓，因此对每的

脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（胸10—腰2）处于两个生理幅度的交

汇处，活动度又大，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。暴力是引起胸腰椎骨折的

主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和

旋转：在X轴上有屈、神和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动。有三种力量可

以作用用于中轴：轴向的压缩，轴向的牵拉和在横面上的移动。三种病因不会同时存在，例

如轴向的压缩和轴向的牵拉就不可能同时存在。因此胸腰椎骨折和颈椎骨折可以分别可以有

六种类型损伤。

胸腰椎骨折的分类——1、单纯性契形压缩性骨折这是脊柱前柱损