医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_第八章　神经精神系统常见疾病.docxVIP

第八章神经精神系统常见疾病

第01讲缺血性脑血管病

预计分值8～10分

章节

高频考点

第一节缺血性脑血管病

药物治疗

第二节出血性脑血管病

药物治疗

第三节癫痫

药物治疗、不良反应

第四节帕金森病

药物治疗、不良反应

第五节痴呆

药物治疗、用药注意事项

第六节焦虑障碍

药物治疗、禁忌症

第七节抑郁症

药物治疗

第八节失眠症

药物治疗

第一节缺血性脑血管病

一、缺血性脑卒中和TIA——二级预防

危险因素控制

高血压

通常情况下，既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗

血脂异常

脑卒中、TIA患者，LDL-C控制目标值：＜1.8mmol/L

高同型半胱氨酸血症

补充叶酸、维生素B6以及维生素B12

糖尿病

吸烟

睡眠呼吸暂停

补充：口服避孕药（增加血栓形成风险）

抗血小板——非心源性

单药治疗

阿司匹林：最佳剂量75～150mg/d

氯吡格雷：75mg/d

联合治疗

①发病在24小时内，ABCD2评分≥4分的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者（NIHSS评分≤3分）

须尽早给予阿司匹林+氯吡格雷治疗21日

②发病30日内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（70～99%）

用阿司匹林+氯吡格雷治疗90日

A：年龄

≥60岁

1分

B：血压

血压≥140/90mmhg

1分

C：临床特征

单侧肢体无力

2分

不伴肢体无力的语言障碍

1分

D：症状持续时间

≥60min

2分

10～59min

1分

D：糖尿病

患糖尿病

1分

评价：

6～7分：为高度危险组；

4～5分：为中度危险组；

0～3分：为低度危险组；

高危患者被定义为7天内卒中风险4%的患者，这相当于ABCD2评分≥4分。

抗血小板——非心源性

单药治疗

阿司匹林：最佳剂量75～150mg/d

氯吡格雷：75mg/d

联合治疗

①发病在24小时内，ABCD2评分≥4分的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者（NIHSS评分≤3分）

须尽早给予阿司匹林+氯吡格雷治疗21日

②发病30日内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（70～99%）

用阿司匹林+氯吡格雷治疗90日

缺血性脑卒中和TIA

二级预防

抗凝治疗

不作为非心源性栓塞性缺血性脑卒中和TIA的常规治疗

对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜（合并感染性心内膜炎除外）的TIA

选用口服华法林

对伴有心房颤动的缺血性脑卒中或TIA患者

新型抗凝药可作为华法林的替代药物，包括：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等

二、缺血性脑卒中急性期的治疗

一般指发病后2周内，轻型1周内、重型1个月内

一般治疗

血压控制

启动降压

收缩压≥200mmHg

或舒张压≥110mmHg

降压药物

选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物

控制目标

收缩压180mmHg

且舒张压100mmHg

血糖控制

血糖超过10mmol/L

给予胰岛素治疗

血糖低于3.3mmol/L

给予10%～20%葡萄糖溶液口服或注射治疗

特异性治疗

静脉溶栓

重组组织型纤溶酶原激活剂

阿替普酶(rt-PA）、替奈普酶、

尿激酶

3小时内（最佳溶栓时间窗）或3～4.5小时

尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗

rt-PA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注（记忆：阿替就是(90)爽）

发病在6小时内

尿激酶100万～150万IU

禁忌证

①对于既往有颅内出血

②近2周内进行过大的外科手术

③近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺

④近3个月有脑卒中或心肌梗死病史

⑤严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者

⑥体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据

⑦已接受抗凝治疗

⑧血小板计数100×109/L

⑨血糖2.7mmol/L

⑩收缩压180mmHg或舒张压100mmHg

?妊娠期女性，不合作患者禁用

抗血小板治疗

不符合静脉溶栓

尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d治疗；

急性期后可改为预防剂量（50～150mg/d）

溶栓治疗者

应在溶栓24小时后开始使用

抗凝治疗

不推荐无选择地早期进行抗凝治疗，特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在24小时后开始

降纤治疗

巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶

适用于不适合溶栓，特别是高纤维蛋白原血症患者

脑水肿与颅内压增高

甘露醇：125～250ml，快速静滴；

甘油果糖：250～500ml，静脉滴注

呋塞米：静脉滴注（油1、2个傻子（250）露出1个半个）

神经保护与改善脑循环

丁苯酞、