经口鼻腔吸痰患者感染并发症的风险防范及应急预案.docx

经口鼻腔吸痰患者感染并发症的风险防范及应急预案

1.发生原因

（1）没有严格执行无菌操作：①没有戴无菌手套；②使用的吸痰管消毒不严格，或一次性吸痰管外包装破裂致使吸痰管被污染；③吸痰管和冲洗液更换不及时；④用于吸口鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用等。

（2）经口腔吸痰失去了鼻腔对空气的加温作用，特别是鼻黏膜中海绵状血管，当冷空气流经鼻腔时则发生热交换，将气流的温度提高，未加温的空气直接进入下呼吸，致使黏膜血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降导致感染；失去了鼻腔对空气的清洁作用，致使空气中的细菌进入到肺内；失去了鼻腔对空气的加湿作用，使纤毛运动障碍，分泌物不易咳出、结痂，可致下呼吸道炎症改变。

（3）前面所述各种导致呼吸道黏膜损伤的原因，严重时均可引起感染。

2.临床表现

口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血，肿胀，疼痛，有时有脓性分泌物。肺部感染时出现寒战、高热、痰多、黏痰液和脓痰，听诊肺部有湿啰音。X线检查可见散在或片状阴影。痰液培养可找到致病菌。

3.防范措施及应急处理

（1）吸痰时严格遵守无菌操作技术原则，采用无菌吸痰管，使用前认真检查有无灭菌，外包装有无破损。准备两套。先吸气管内的痰，后吸口鼻腔的分泌物。吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。吸痰前洗手、带无菌手套、吸痰管一次性使用。冲洗吸痰管液用0.9%氯化钠溶液或灭菌蒸馏水，冲洗液8小时更换一次。吸引瓶内吸出的液应及时更换，不超过其高度的70%～80%。

（2）痰液黏稠者，可遵医嘱应用0.9%氯化钠溶液40mL加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U行雾化吸入，必要时根据患者的症状，给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于痰液排出或吸痰。

（3）加强口腔护理，当培养出致病菌时可根据药敏实验结果，选择适当的抗生素局部应用。

（4）吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤的基础上，所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均可适合防止感染。

（5）发生局部感染者，予以对症处理。出现全身感染时，行血培养，做药物敏感实验，根据药敏实验结果选择抗生素遵医嘱静脉用药。