急性心肌梗死护理.ppt

保持大便通畅:腹部按摩度冷丁50~100mg肌注01吗啡5~10mg皮下注射02可待因30~60mg03硝酸甘油04中医药05再灌注治疗可极为有效地缓解疼痛06解除疼痛发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得以再灌注，使MI范围缩小，改善预后再灌注治疗1静脉：尿激酶，20万静推，100~150万静滴（30分钟内）冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟）目前不主张。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）、溶栓疗法：2二）溶栓方案NS20ml+艾通立8mg静脉推注拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服NS100ml+艾通立42mg静脉滴注NS10ml+肝素4000U静脉推注NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)三）溶栓禁忌症出血倾向01年龄70岁，75岁02近期内有手术、活动性出血史03难以控制的高血压160/110mmHg04发病6小时，但来院时ST段仍抬高05肝肾功能严重损害06半年内有脑血管病史07四）再通指标冠状动脉造影直接指标ECG上ST段抬高于2小时内回降50%胸痛2小时内基本消失2小时内出现再灌注性心律失常血清酶峰值提前（14小时）峰提前(14h内)，CK在16h内(CK-MB8H,CK11H)四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜间接指标适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者类型：急诊PTCA补救性PTCA——溶栓失败后延迟性PTCA——2周内择期PTCA———三月内四、消除心律失常Vf：非同步直流电复律VT：利多卡因，胺碘酮，同步直流电律AVB伴血液动力学障碍：起搏（一般不需要）快速室上性：药物，同步直流电律VPB或警告性VPB利多卡因，胺碘酮心动过缓：阿托品010203040506三、经皮冠脉内成形+支架植入术

（PTCA+S）1适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者类型：2急诊PTCA5择期PTCA———三月内4延迟性PTCA——2周内3补救性PTCA——溶栓失败后心肌梗死（MI）STEP2STEP1心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断心肌发生严重而持久地缺血、缺氧心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰[病因和发病机制]基本病变：冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立心肌供血不足01在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h心肌梗死02动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.常见诱发血供进一步加重的情况血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛冠脉急性闭塞01CO骤降冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常02左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增03血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐）血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高血栓形成04临床表现与MI大小、部位、侧支循环有关先兆：其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。010302心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛性MI（休克，HF）全身症状：发热（1周，38℃）消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛症状心律失常（24h内常见，约75~95%可见）前壁MI：室性；当伴AVB时表明梗死面广，病情重下壁：传导阻滞警告性室性心律失常，当有以下表现时：频发室早（5次/分）、成对室早或短阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。低血压和休克表现：疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝原因：心肌坏死，CO下降*神经发射，周围血管扩张原因：01心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调02表现：03主要表现为左心衰04当右室梗死可表现为右心衰，BP下降05心力衰竭三、体征心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩