抗高血压药课件.ppt

21抗高血压药卡托普利（captopril,巯甲丙脯酸）1.-SH对ACE直接抑制作用、自由基清除作用2.起效快，口服易受食物影响3.青霉胺样反应21抗高血压药依那普利(enalaapril)1.前药，作用出现缓慢2.作用比卡托普利强，维持时间长3.口服不受食物影响4.不良反应较少21抗高血压药AT1受体阻断药氯沙坦(losartan)缬沙坦(valsartan)厄贝沙坦(irbesartan)坎替沙坦(candesartan)强大持久替米沙坦(telmisaryan)21抗高血压药与ACEI相比的优点1.选择性强，不影响缓激肽系统2.对AngⅡ拮抗更完全，3.反馈性引起AngII生成4.不良反应少：无咳嗽,无血管神经性水肿21抗高血压药氯沙坦（losartan)1.对AT1受体选择性阻断作用2.用于高血压治疗3.增加肾血流量，促进尿酸排泄4.逆转左室肥厚和血管增厚5.不增加对胰岛素的敏感性21抗高血压药第三节其他经典抗高血压药物（一）中枢性抗高血压药可乐定甲基多巴莫索尼定21抗高血压药α2受体唾液腺篮斑核NTSI1-咪唑啉受体RVLM可乐定甲基多巴胍法新胍那苄莫索尼定利美尼定口干嗜睡降血压↓血管收缩↓交感N活性↓NA释放21抗高血压药作用特点：降压中等偏强抑制胃肠分泌和运动C.CNS↓：嗜睡、幻觉D.突然停药反应E.不影响肾血量和小球滤过可乐定可乐定(clonifine)21抗高血压药中度高血压（尤其伴溃疡者），可用于长期治疗合用利尿药协同戒毒治疗，可消除戒断症状开角型青光眼临床应用可乐定21抗高血压药莫索尼定(moxonidine)选择性(+)Ⅰ1咪唑啉受体,降压弱无停药反跳现象不良反应少：无镇静、无便秘21抗高血压药掌握：一线抗高血压药物熟悉：抗高血压药物分类了解：其他抗高血压药物本章要求21抗高血压药1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告：理想血压：120/80mmHg正常血压：130/85mmHg正常高限：130～139/85～89mmHg高血压：≥140/90mmHg(18.7/12.0kPa)21抗高血压药高血压：1级：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg2级：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg3级：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg21抗高血压药高血压原发:90%继发:10%肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠直接并发症脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病21抗高血压药病例：患者，男，58岁，工程师，高血压病史8年，近一年经常出现活动后心悸、气短，今日加重查体：BP：160/110mmHgHR：102次/分心脏扩大，肝肿大，下肢浮肿诊断：高血压、慢性充血性心力衰竭治疗：？？？21抗高血压药形成动脉血压的基本因素：三个因素1个前提血容量两个系统血压的调节2个条件心输出量外周血管阻力神经系统肾素血管紧张素系统（RAAS）21抗高血压药减轻靶器官损伤的药物第一节抗高血压药物降低血压—降压药21抗高血压药分类：一.利尿药氢氯噻嗪二.交感神经抑制药1.中枢性降压药可乐定2.神经节阻断药美加明3.NA能神经末梢阻滞药利血平、胍乙啶4.肾上腺素受体阻断药α1R（-）哌唑嗪βR（-）普萘洛尔α、βR（-）拉贝洛尔21抗高血压药三.钙拮抗药(CCB)硝苯地平四.影响RAS药物ACEI卡托普利AT1拮抗药氯沙坦肾素抑制药雷米克林21抗高血压药五.血管扩张药1.直接扩张血管肼屈嗪、硝普钠2.钾通道开放药二氮嗪、米诺地尔3.其他扩血管药酮色林21抗高血压药一、利尿药第二节常用抗高血压药物噻嗪类排钠Na+↓↓Na+-Ca2+Ca2+↓血管平滑肌舒张2.长期应用:1.早期：排钠利