普外科学 肿瘤.pdf

一、概念：

肿瘤（tumor）是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形

成的新生物。

二、病因：

1.目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。80%以上恶性肿瘤与环境

有关。

2.环境因素：化学因素、物理因素、生物因素。

3.内在因素：遗传因素、内分泌因素、免疫因素和其他因素。

三、分类：

1.目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案、提示预后。

2.良恶性分类：根据肿瘤的形态学和肿瘤对身体的影响即肿瘤的生物学行为分类。

1)良性：一般称”瘤”；

2)恶性：来自上皮组织者称为“癌”

来自间叶组织者称为“肉瘤”

胚胎性肿瘤称“母细胞瘤”。

3.交界性/临界性肿瘤：少数肿瘤生物行为上介于良性与恶性之间。

四、肿瘤的诊断

1.临床诊断

（1）局部表现：

1)肿块：位于体表或浅在的肿瘤。

2)疼痛：肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经和神经干受刺激或

压迫，出现疼痛。

3)溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而继发坏死，或继

发感染可致溃烂。

4)出血：体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。

5)梗阻：致空腔器官阻塞，随部位不同有不同症状。

6)转移症状：区域淋巴结肿大、局部静脉回流受阻、胸水腹水等。

（2）全身症状：

1)良性及早期的恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身

症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。

2)恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。

3)某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。如嗜

铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、颅内肿瘤等。

（3）病史和体检：

1)年龄：儿童肿瘤多为胚胎性/白血病，癌多见于中老年人。

2)病程：良性者病程长，恶性者病程短。

3)其他病史：

①癌前病变等：乙肝、萎缩性胃炎等。

②行为/环境因素：吸烟饮酒等。

③家族多发史/遗传史：胃癌、大肠癌等。

（4）体格检查：

1)全身检查：主要是对肿瘤转移多见部位如颈部、腹股沟淋巴结，以及对

腹内肿瘤者肝及直肠指诊的检查不能疏漏。

2)局部检查：

①肿块部位：有助于分析肿块的组织来源。

②肿瘤的性状：大小外形、软硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及

活动度。

③区域淋巴结或转移灶的检查。

2.实验室诊断：

（1）常规检查：三大常规，恶性肿瘤常有ESR加快。

（2）血清学检查：

1)酶学检查：碱性磷酸酶AKP(肝及成骨细胞分泌)，酸性磷酸酶(前列腺分

泌)，乳酸脱氢酶↑(肝癌及恶性淋巴瘤)。

2)糖蛋白：消化系统癌CA19-9、CA50升高。

3)激素类：内分泌肿瘤可有激素分泌增加。

4)肿瘤标志物：表达或表达水平与肿瘤相关的分子，CEA、AFP等。

3.流式细胞测定：用以了解细胞分化的一种方法,分析染色体倍体特性、DNA倍体

类型、DNA指数等，结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推算其预后。另

一方面应用各种单抗检测不同肿瘤标志物的表达，细胞免疫系统状况，细胞周期

素，细胞凋亡等。

4.影像学和内镜诊断：

（1）概述：应用X线、超声波、各种造