糖尿病肾病分析.pptVIP

糖尿病肾病;概述;1型和2型DN的发病率及DN出现的时间有明显不同。1型在30年内发生DN的累积率可高达40％，而2型在发生DM后10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％左右。

由于DM中2型人数占了90％，故2型DM所致的DN在绝对人数上要远远超过1型DM，且该趋势还在上升。

DN依据其不同病变阶段分别属于中医的“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴。;病因和发病机制;;糖尿病肾病病理改变;临床表现;Ⅱ期：无临床症状肾损害期。

此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可以长期维持在这一期。

肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。

通常情况下无蛋白尿及高血压。

这一期GFR明显增高，GFR增高程度与肾容积增大成正比。

;Ⅲ期：糖尿病肾病高危期

一般出现在糖尿病发病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。

这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。;Ⅳ期：显性蛋白尿肾病期

这期患者临床症状很明显，40％的糖尿病患者在15～25年后发展成这一期。

这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE200μg/min或持续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿。

多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量＞500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。;Ⅴ期：肾功能衰竭期

糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后病人的GFR多10mL/min，SCr和BUN增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。

病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应，如食欲减退、恶心呕吐，并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。

这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因。

;;实验室检查;（三）肾功能衰竭DN诊断

GFR不断下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。

（四）尿常规检查

主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细胞和镜下血尿。;诊断;鉴别诊断;糖尿病肾病的治疗;糖尿病肾病的防治（一）;糖尿病肾病的防治（二）;选用ACEI药物的原则;糖尿病肾病的防治（三）;;降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响;糖尿病肾病的防治（四）;高脂血治疗措施

——治疗高脂血症需药疗配合食疗

高胆固醇血症为主者选用羟甲基

戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

高甘油三脂血症为主者选用纤维

酸衍生物;糖尿病肾病的防治（五）;糖尿病肾病的防治（六）;糖尿病肾病的防治（七）;（2）肝肾阴虚型：

主症：神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩视昏，小便混浊，舌质暗红，脉沉弦细。

治法：滋补肝肾，佐以益气养阴。

方药：六味地黄汤加减。;（3）阴阳两虚型

主症：小便频数，夜尿增多，尿有泡沫，面浮肢肿。伴腰膝酸软，口舌干燥，或神疲肢冷，阳痿早泄，舌暗淡，苔白而干，脉沉细无力。

治法：温阳育阴，固肾涩精，渗湿活络。

方药：金匮肾气丸加减。

;（4）阳虚水泛型

主症：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。伴头晕腰酸，心悸气促，尿量减少，肢冷身重，腹胀纳呆，神疲乏力，或肠鸣便溏，口淡不渴，舌质淡胖，苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，化气行水，通和络脉。

方药：真武汤加减。;预后;2型DM病人中，有蛋白尿病人的10年累积死亡率为70％，而无蛋白尿患者为40％。

DN病人一旦进入持续蛋白尿阶段，约25％在6年内进入ESRD，50％病人在10年内进入ESRD，15年内可达75％。

ESRD是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并发症，比正常人群高37倍。

从出现蛋白尿到进入ESRD平均时间为10年。;中医药研究进展;中药干预ＤＮ发展的机理为;单味药研究;黄芪

抑制血小板聚集，降低血粘度改善肾血液循环及血液灌注

抑制肾脏肥大，降低尿蛋白

提高血浆白蛋白，降低血脂

对血糖有双向调节作用

具有抑制氧化糖基化的作用

免疫调节功能

;丹参

纠正肾脏高灌注、高滤过：丹参可使糖尿病肾脏增高的Ｎ０合成酶表达明显下调，抑制ＮＯ产生，纠正糖尿病肾病早期肾脏高灌注，高滤过。

改善肾内微循环，改善高凝状态，从而改善了肾小球滤过功能，降低UAER。

抑制脂质过氧化，消除自由基，保护血管内皮细胞。

抑制醛糖还原酶的作用;刺五加

性辛、苦、温，归肝、肾经。

功效：祛风湿，强筋骨，利尿。善于温补肾阳，利尿消肿。

能增强机体免疫功能，

调解血压，使其恢复正常，

能兴奋性腺、肾上腺，加速体内糖原形成，降低血糖;葛根素

在不影响血糖