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冠状动脉疾病
康复与二级预防大连医科大学第一临床医院心血管内科朱皓1
冠状动脉疾病康复与二级预防成就：在冠心病领域,血运重建,循症医学,药物治疗ACS危险程度明显降低!住院时间明显缩短!生存质量明显提高!担忧：发病率，病死率，致残率仍居高不下预防医学和康复治疗※院外患者服药？时间？重返岗位？运动锻炼？※支架后系列问题？情感障碍？性生活？※能否开车？可否旅游？…………..2
定义:心脏康复是使心血管病患者获得最佳的体力,精神及社会状况的活动总合,以期通过自身的努力重新恢复社会位置,并能自主生活预防医学及流行病学定义一级预防：尚未发生冠心病的人群，早期干预危险因素预防疾病的发生，以降低发病率二级预防：已患冠心病者，严格控制危险因素，防止复发以降低病死率和致残率针对冠心病患者冠状动脉疾病康复与二级预防3
冠状动脉疾病康复与二级预防2007AACVPR/ACC/AHA心脏康复和二级预防指南(200750期)Cerculation(2007116期)第Ⅰ期（第一阶段）：院内康复第Ⅱ期（第二阶段）：院外早期康复，ACS后早期3-6月至1年第Ⅲ期（第三阶段）：院外长期康复，心血管事件1年以后分期适用对象4
冠状动脉疾病康复与二级预防院内康复阶段目标：最大程度降低死亡率！最大限度提高生存质量！ACS患者短期和长期存活率取决于三个因素※静息时左室功能状态※缺血状态的残存心肌数量※发生严重室性心律失常可能性评价ACS危险程度或分级※初始判断：女性、年龄大于70岁、糖尿病史、梗死后心绞痛、心肌梗死史※住院评价：ST段下移程度，心律失常形式和程度，并发症血流动力学的改变，心理障碍，LVEF值等5
教育咨询及心理应激评价冠状动脉疾病康复与二级预防院内康复阶段为延续出院后的预防康复，住院早期即可实施康复宣教和治疗早期活动：多数病人24-48小时即可在他人帮助下作相应活动如洗漱或自身护理恢复性体力活动：无并发症者，应鼓励渐进性有限置性活动3天后可床下排便，淋浴尽可能长时间处于垂直体位根据静息心率+20bpm及RPE决定负荷量自觉劳累程度表RPE自觉劳累程度评分非常轻松6，7很轻松8，9轻松10，11有些困难12，13困难14，15很困难16，17非常困难18，19，206
冠状动脉疾病康复与二级预防院外早期康复和二级预防阶段※血运重建/药物治疗—住院时间缩短/院内康复缩短※院外早期康复和二级预防阶段尤为重要！重点阶段！※研究表明：提高活动耐量延缓冠脉疾病进展改善心肌血流灌注减少心血管事件降低死亡率提高生存质量※主要内容1评估与危险分层2运动处方3二级预防与健康教育4心理、社会支持7
冠状动脉疾病康复与二级预防院外早期康复和二级预防阶段一、评估与危险分层危险指标病史体检ECGExTEchoECTPETholterCAG心肌缺血++++++++++++++++++++++++++++左室功能++++++++++++++++++++++心律失常风险++++++++++++++++++++++费用低低低低低中高低高低危患者:无监护条件下可进行康复训练中高危者:需延迟运动或医师监护下进行CAD病人丧失体力活动能力程度与多种因素相关1发生心脏事件前的体力活动能力2卧床休息和治疗用药3血管内容量不足4左室功能减退5残留心肌缺血6病人年龄7自主神经功能8骨骼肌作功能力9周围血管
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