低射血分数患者麻醉.ppt

病例分享低射血分数患者麻醉大同五医院麻醉科李利左心室射血分数射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。病例分享患者，男性，64岁，主因车祸致左髋部疼痛，活动受限2小时入院。第一章节病例分享既往史：2011年6月冠心病、左前壁大面积心梗，行冠状动脉支架植入术。术后恢复好，日常活动可自理，可从事轻体力活动。体格检查问题:添加标题如何术前评估，重点？添加标题如何术后镇痛添加标题麻醉方法选择？添加标题术中突发情况如何应对？影响心脏病人非心脏手术风险的因素术中、术后的监测条件。手术创伤的大小。手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功能的影响。麻醉和手术者的技术水平。心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。正常情况下：若小于此值即为心功能不全！左心室射血分数与心脏性猝死心脏性猝死88%是由于心律失常导致。单纯用搏出量作心泵血功能指标，不考虑心室舒张末期容积，是不全面的，因而EF值来评价病人的泵血功能。病人在出现心功不全时往往伴有EF的降低。当EF值降低至35%以下时发生恶性心律失常猝死的机会就大大增加。心脏猝死只由于心脏原因，在急性症状出现之后24小时内骤然意识丧失，引起的意外的自然的死亡。左心室射血分数其他临床应用疑冠心病者，观察其左心泵功能。冠心病病人心肌缺血的监测，判断心肌梗塞的预后。观察药物及手术疗效。通过运动试验前后的ef值的改变，以了解左心储备功能。术前评估----心功能分级目前多采用纽约心脏病协会四级分类法：级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等，休息后感到舒适。级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休息后尚感到舒适。级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感。01020304术前评估---心功能分级添加标题心功能Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行一般麻醉与手术。添加标题级病人麻醉和手术危险性很大。添加标题级病人经术积极准备使心功能改善，则可增加安全。术前评估--心脏危险指数(Goldman)项目 内容 计分病史 心肌梗死6个月 10 年龄70岁 5体检 第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭症状 11 主动脉狭窄 3心电图 非窦性节律，术前有房性早搏 7 持续室性早搏5次/min 7一般内科情况 PaO28kPa，PaCO26.7kPa，K+3mmol/L，BUN18mmol/L，Cr260mmol/L，SGOT升高，