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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

肺结核门诊诊疗规范

本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者

或患者的诊断及治疗管理工作。

一、肺结核诊断

（一）肺结核可疑者的筛查。

肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗

等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；

或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。

（二）诊断依据。

根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准

（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008

年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。

（三）诊断流程。

1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：

（1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；

（2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；

（3）胸片；必要时肺CT。

2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床

诊断病例以及确诊病例。

（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：

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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳

肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；

②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊

断病例：

①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结

核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；

②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结

核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；

③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结

核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；

④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结

核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；

⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或

随访观察可排除其他肺部疾病者。

（3）确诊病例

①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片

阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1

份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符

合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌

镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结

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核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学

表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助

诊断及鉴别诊断：

（1）结核菌素皮肤试验（PPD）；

（2）结核抗原、抗体检测;

（3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良

者）;

（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）;