我国分级诊疗的实现路径及问题.docxVIP

我国分级诊疗的实现路径及问题

计划经济时期，我国已构建市（县）、区（乡镇）、街道（村）三级医疗保健网，形成有序就医格局。改革开放后，患者就医选择增多，就医格局由“正金字塔形”向“倒金字塔形”转变，医疗资源与需求的结构性矛盾凸显。2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布，标志我国新医改正式启动。新医改明确政府主导地位，强调引导诊疗下沉基层，提出建立分级诊疗和双向转诊制度。2015年，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》出台，明确到2020年，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，基本建立符合国情的分级诊疗制度。同时，出台分级诊疗试点工作考核评价标准，以指导和评估分级诊疗制度的实施效果。

一、分级诊疗的主要内容

1、基层首诊

基层首诊强调常见病、多发病应首先在基层医疗机构就诊。此制度旨在缓解大型医院、三级医院的资源紧张状况，确保患者能够便捷地获得基本医疗服务。对于可在基层治愈的常见病，鼓励患者就近就医，减少三级医院的压力，同时提升基层医疗机构的利用率。

2、双向转诊

双向转诊制度通过完善转诊程序和渠道，确保患者在基层医疗机构无法处理时，能够顺利转至二级或三级医院接受进一步治疗。同时，当患者病情稳定后，再转回基层医疗机构进行康复和长期管理，实现医疗资源在不同级别医疗机构之间的有序流动和高效利用。

3、急慢分治

急慢分治制度通过完善亚急性、慢性病管理服务体系，将度过急性期的患者从三级医院转出，交由各级各类医疗机构进行后续管理。这一制度有助于优化医疗资源分配，提高医疗服务效率，同时确保患者得到持续、有效的治疗。

4、上下联动

上下联动机制强调在医疗机构之间建立分工协作关系，实现医疗资源的共享和优化。三级医院为基层医疗机构提供技术支持和培训，提升其服务能力；基层医疗机构则承担三级医院的部分康复和长期治疗工作，形成优势互补、资源共享的医疗服务网络。

二、我国分级诊疗的实施路径

国内各省市积极探索以“医联体”建设为突破口的分级诊疗制度。主要模式包括：政府主导下的医联体双向转诊，如深圳罗湖、青岛的“两类三种”形式；结合医疗保险的强制首诊、转诊机制，如南京医保差异化支付；市场引导下的私营机构介入，提升基层活力，如上海“1+1+1”家庭医生、厦门三师共管模式；以及以降低药价、控制医保费用的“三医联动”模式，如福建三明；还有以远程医疗为主的互联网+分级诊疗模式。

我国以医联体为主要载体，集家庭医生签约、远程医疗、对口支援、差异化医保报销等于一体的分级诊疗模式已基本确立。家庭医生签约服务构建“三位一体”工作机制，形成慢病服务链，提升基层医疗服务能力；远程医疗指二级以上医疗机构实施网上预约挂号、检查及远程医疗服务，建立双向转诊信息平台，推进“基层检查、上级诊断”模式；对口支援指建立上级与基层医疗机构协作机制，提升基层诊疗水平，公示多点执业医师及支援医师信息，引导基层首诊；差异化医保报销指实施差异化政策，提高基层报销比例，不设门诊起付线，限定年度待遇限额，鼓励基层就医。

三、分级诊疗运行期间目前存在的问题

1、诊治分级不明确

不同地区和医疗机构对诊疗分级的标准和要求存在差异，医生对患者病情的判断和诊断可能存在主观因素，并且缺乏有效的信息共享机制，患者难以得知应去哪个级别的医疗机构就诊。

2、分级诊疗动力不足

患者对医疗服务质量敏感度高于价格，更倾向直接就诊高级别医院，对基层机构缺乏信心。就医惯性大，时间与距离不再是主要障碍。下转患者担忧基层医疗水平，医生转诊判断差异影响转诊。此外，医保政策限制了基层就诊报销比例，需综合施策提升基层信任度与转诊效率。

3、信息平台功能不全

当前信息系统开发未能充分满足医联体转诊服务需求，存在标准不一、端口不兼容等问题。信息平台虽部分打通，但上转成熟下转低效，康复科等多用非标准化方式对接。信息系统数据安全要求高，更新滞后影响家庭参与。亟需卫生主管部门牵头改造，提升系统兼容性与安全性，促进医联体转诊服务高效运行。

4、办医主体利益难协调

当前信息系统开发未能充分满足医联体转诊服务需求，存在标准不一、端口不兼容等问题。信息平台虽部分打通，但上转成熟下转低效，康复科等多用非标准化方式对接。信息系统数据安全要求高，更新滞后影响家庭参与。亟需卫生主管部门牵头改造，提升系统兼容性与安全性，促进医联体转诊服务高效运行。

5、基层卫生机构承接能力不足

基层缺乏先进设备和专科医生，经济欠发达地区缺乏系统培训和持续教育，医疗技能较较低。上级医院虹吸效应导致基层优秀人才流失；上下级医疗机构药品衔接不畅；医疗资源分配不均，部分地区资源过剩，部分地区不足。

四、部分国家开展分级诊疗的特点

国际上分级诊疗制度成功国家均建立了完善的分级诊疗服务体系，多为二至四级。家庭医生或全科医生担任首诊、分诊