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各级卫生计生行政部门调查表

单位名称：级别：①省级②地市级③县区级

检查内容

调查项目

1.经费保障情况

1.1下拨用于传染病报告管理工作专项经费：【】①有②无，如“①有”，每年经费为【】万元。

2.开展传染病报告管理督导检查情况

2.1是否定期组织传染病报告管理督导检查：【】①是②否；

如“①是”，文件号为：；同级卫生监督部门是否参与【】①是②否；调查对象是否包括县级及以上民营和私营医院【】①是②否；是否包括村卫生室、门诊部、诊所【】①是②否；

如“②否”，请填写不能开展的原因：；

2.2对年度开展的督导检查有无总结并通报：【】①有，文件号为；②无。

2.3进行通报后，是否对问题突出的地区或机构进行督促整改：【】①是②否

3.建立传染病信息报告管理奖励机制

3.1是否建立传染病信息报告管理相关的奖励制度（不包括艾滋病、肺结核等专病管理）：【】①是②否。

如“①是”，上一年度是否根据制度开展对网络报告人员的奖励：【】①是②否。

被调查单位领导签字：调查时间：年月日

调查组成员签字：