主动脉病变的CTA诊断2018住培.pptVIP

IMA返流入主动脉腰动脉返流入主动脉瘤体阅读腔内成形术后CT时，需要注意观察有无内漏（Endoleaks），外渗。影像科医生阅片时，注意术前评估5要素：部位，大小，主动脉颈（Aorticneck）、动脉瘤体（Aorticaneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliacartery）。指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。多为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁，局部愈合不良所形成。0102Case4:女性６５岁CT显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化.各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉.02主动脉夹层（aorticdissection）01Debackey分型Stanford分型相当于DebackeyⅢ型型破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉，称甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉B型夹层不累及升主动脉，相当于DebackeyⅠ、Ⅱ型型破口位于升主动脉，病变累及升、降和/或腹主动脉A型夹层累及升主动脉，型夹层Case5:男性49岁胸骨后不适8hCase7:男性,50岁,腹痛伴高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层*←Case8:鲁某，男，52CTA技术在主动脉病变中的应用银川市第一人民医院放射科姜荣兴一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其迅速成为首选检查手段。*Content1Scan?techniqueDissection2CommonAroticdisease3Scanningtechnique*造影剂：270---370mg/ml的非离子对比剂肘正中静脉穿刺留置针，单/双筒高压注射器流速,流量，pitch，覆盖范围实时监测采集数据(bolustracking)Reconstruction*VR(volumerendering)1MIP(maximumintensityprojection）2CPR（curved-plannerreformtion）31Aorticaneurysm3AD(aorticdissection)2Pseudo-aneurysm4AAS主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤（≥30%-50%或≥1/3；或直径≥5cm）病因及发病机制*主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。1主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。2真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。主动脉瘤是发展的，每年约增大2mm.直径6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期有破裂可能。诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。真性动脉瘤（AA）是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿，机化后形成瘤壁。应注意的几个问题：影像科医生阅读腹主动脉CTA诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：1，瘤颈（Aorticneck）2，瘤体（Aorticaneurysm）3，髂动脉（iliacartery）瘤颈长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘≥1.5cm时，较易进行腔内修复。瘤颈角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，＞150°时表示较平直，腔内修复术易进行。瘤颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50%时，为重度粥样硬化；25%～50%为中度，＜25%为轻度动脉瘤分支血管（AneurysmBranchVessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。图16开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架髂动脉的评估左图：右侧髂总动脉瘤