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最新：急性缺血性卒中静脉溶栓

卒中救护车溶栓治疗

从卒中症状出现到开始治疗的时间或许是急性缺血性卒中患者获得最佳

预后的最重要因素。在发病90分钟内接受静脉治疗的患者中，每4至5

人中就有1人获益，而若治疗延迟至180分钟以后，获益比例则降至约

每14人中有1人。在本分析中，在黄金一小时内接受治疗的患者数矗过

少。近期一项重要的进展是研发出一种配备CT成像和远程医疗功能的救

护车，能够与卒中专科医生共享信息，从而缩短从发病到治疗的时间。

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003年，德国汉堡首次报道了配备CT的救护车能够在现场治疗急性卒

中患者。在过去的17年里，其他几个城市也报告了类似的＂移动卒中单

元”成功治疗卒中患者的结果，包括美国的克利夫兰、休斯顿、托莱多，

德国的柏林，加拿大的埃德蒙顿，澳大利亚的墨尔本，美国的纽约和孟菲

斯以及世界各地的其他一些中心。大多数移动卒中单元都配备了便携式扫

描仪，能够快速获取质量足够的图像以排除出血，并将其传输到综合卒中

中心（图1)。一些移动卒中单元的CT扫描仪还具备进行CT血管造影

和CT灌注研究的能力。这些功能非常有助千节省时间，避免将患者转送

一

至不具备机械取栓能力的中心和急诊科进行进步检查。使用CT在急诊

室进行磁敏感加权成像(MSU)血管造影，并对大血管闭塞(LVO)患

者及时通知介入治疗团队，证明能显著缩短患者从入院到穿刺的时间，从

而改善美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。

初步研究表明，在急诊重症监护室(MSU)对疑似急性卒中患者进行神经

学评估是安全的，并且能够迅速完成。虽然有神经科医生或卒中专家在场

会有所帮助，但并非必要。救医疗团队或护士能够完成评估，并通过远急

程医疗与卒中专家一起对患者进行会诊。多项研究已表明，诊重症急监护

室能够区分卒中亚型，并缩短治疗时间。使用移动卒中单元(MSU)大约

可将治疗时间缩短30至45分钟。非增强CT成像质矗足以提供重组组

织型纤溶酶原激活剂(rtPA)，且在MSU中治疗的并发症风险与在急诊

科治疗的风险相当。在症状出现后1小时内开始治疗的患者比例，在使用

MSU治疗的患者中增加到超过57%，而在未使用MSU的患者中仅为

4%一项近期研究中，早期治疗的启动与90天时显著改善的预后相

。在另

关。动卒中单元(MSU)移在诊断大血管闭塞(LVO)方面也非常有用。

在对卒中患者LVO的评估中，MSU的诊断准确率为100%，而使用

LAMS评分进行诊断时，仅70％的LVO患者被识别出来。最近的一项

研究观察了在MSU工作时间内，接受再灌注治疗的MSU患者与通过

标准救护车前往卒中单元的对照患者在治疗时间指标方面的差异。从调度

到溶栓的总体时间节省了42.5分钟(95％置信区间，36.0-49.0;

.

P0001)。关千血管内治疗(EVT，)从患者到达医院到动脉穿刺的中位

=

时间节省了17分钟(95%置信区间，7.6-26.4;P0.001)。通过更早

地提供溶栓和EVT治疗所节省的估计中位残疾调整生命年分别为20.9年

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和24.年。

BEST-MSU（利用移动卒中单元(MSU)进行卒中治疗的效益）