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最新：腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病的研究进展

肝胆管结石是指原发千左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，多以色

素结石为主[1]。在我国，肝胆管结石病的发病率占胆道结石患者的16.1%,

部分高发地区甚至更高，位居世界第一[2-3]。肝胆管结石病的特点包

括早期症状不明显、病情复杂、治疗手段有限、并发症多、术后存在较高

结石残留和复发风险，其会显著降低患者的生命质量，是肝胆系统疾病中

较棘手的问题之一[4-5]。

1958年“胆道之父“黄志强院士完成世界首例肝叶切除术治疗肝胆管结

石病，开创应用肝外科技术解决胆道问题的先河[6]。目前，微创化和精

准化已经成为肝胆管结石病治疗的主流发展方向。肝部分和（或）肝段切

除术、胆道取石术、胆管成形术和（或）胆肠吻合术是微创手术治疗肝胆

管结石病常用方式。2005年，应福明等[7]对7例肝胆管结石病患者

进行腹腔镜左肝叶切除术治疗，2例行左半肝切除术、5例行左肝外叶切

除术，结果显示：腹腔镜左肝叶切除术治疗肝胆管结石病可行。相较千开

腹手术，微创手术不仅切口小、术后疼痛轻，而且康复时间可能更早。随

着腹腔镜技术的进步和外科医师技能的提高，腹腔镜肝切除术成为治疗肝

“

胆管结石病重要手段之一。治疗上同样遵循去除病灶，取尽结石，矫正

狭窄，通畅引流，防治复发”的20字方针[8]。笔者单位地处国内肝胆

管结石病的高发区域，是国内较早开展腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病

的医疗机构[9]。笔者回顾相关文献并结合团队临床实践经验，探讨腹腔

镜肝切除术治疗肝胆管结石病的进展情况，以期为临床医师提供更全面和

深入的参考，从而改善患者的预后和生命质量。

一、腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病的适应证和禁忌证

目前国内腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病相关专家共识提出的适应证

主要有以下几点：（1)肝段或肝叶内无法完全清除的多发结石。(2)其他

方式处理无效的胆道狭窄和（或）胆管裘状扩张。（3)累及肝实质萎缩纤

维化。(4)合并慢性肝脓肿或肝内胆管癌等，但病变局限千肝段（叶）内

且未发生远处广泛转移者。术前要求患者肝功能Child-Pugh分级为A级，

或B级经积极治疗后达到A级，无严重心、脑、肺、肾等重要脏器病变。

禁忌证主要有：（1）同开腹手术治疗肝胆管结石病相关的所有禁忌证。(2)

多次胆道或上腹部术后引起腹腔重度粘连，无法置入器械。(3)合并重度

肝脏萎缩增生综合征，肝门部解剖结构严重紊乱。（4)合并严重门静脉高

压［包括重度静脉曲张和（或）门静脉栓塞和（或）海绵状病变］及广泛

性胆汁性肝硬化，尤其难以纠正的肝功能失代偿或者肝功能Child-Pugh

分级为C级。(5)不能耐受CO2气腹。(6)已经证实胆管癌并且病变侵

犯重要管道结构，经多学科讨论评估后无法切除[10-11]。

二

、术前评估

术前充分利用相关辅助检查，如上腹部B超、CTMRIMRCP

、、、ERCP、

PTC等检查，以明确胆管结石分布、大小、数目和胆管狭窄的部位以及肝

ERCPP

内胆管树的形态特征[10]。但考虑和TC均为有创检查，因此，

不推荐作为诊断性检查。随着影像诊断技术的发展进步，通过三维可视化

系统或3D打印技术等数字医学技术，可以更加清晰、立体地显示结石所

在病灶与门静脉、肝动脉、肝静脉的空间解剖关系，了解解剖变异情况和

计算肝体积，从而为患者制订更