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最新：老年失能全周期综合康复管理模式专家共识2024

目前我国人口老龄化形势严峻，失能与半失能老年人数益也在持续增加，

为社会带来沉重的负担。既往研究表明康复治疗有助千改善失能老人的各

种功能障碍，帮助失能老人恢复日常生活活动能力和提高生活质量。但多

学科综合管理模式在我国仍处千起步阶段，缺乏针对失能老人的多学科全

周期综合康复管理探索。本共识从运动、视力、听力、认知、吞咽、心肺、

二便、心理和日常生活活动9个功能维度为核心展开，以期为开展失能老

人综合康复管理工作提供指导意见。

一、运动康复

运动功能是指维持日常生活活动所需要的能力，是躯体平衡、协调、力量

等功能的综合反映。随着增龄，老年人的骨骼肌肉系统逐步出现衰退，进

而导致肌力减退、运动及平衡能力下降、步行缓慢、骨脆性增大等问题，

最终导致老年人日常生活活动不足、功能和独立性下降直至完全失能。

康复评估

常用运动功能评估量表有Fugl-Meyer运动功能评分量表、Wolf运动功能

评价量表。在平衡、步态及力量评估方面，Berg平衡量表、Tinetti平衡

和步态量表、Fugl-Meyer平衡功能评定、四阶段平衡测试、＂起立－行走”

3

计时测试以及0s椅子站立试验等应用较多。在跌倒风险筛查方面，

Morse跌倒危险因素评估量表和HendrichII跌倒风险模型工具应用较多。

康复干预

有氧运动：每周至少进行150min的中等强度有氧运动（每周运动5d,

3min/)。

0d

抗阻运动：是增加肌肉力晕和肌肉耐力的最重要的运动方式。

柔韧性训练：可提高运动和日常生活过程中的安全性和灵活性，通常安排

在运动前后，1周进行2次，1次至少lOmin

。

平衡功能训练：集体运动对千老年人的平衡和跌倒等方面的躯体功能尤

有效。

二、视力康复

康复评估

建议老年人每1-2年接受1次全面的眼科检查。低视力评估包括视觉康复

需求评估、视觉功能评估和眼部医学评估。

康复干预

病因防治：积极处理原发病。

三级保健：WHO建议初级低视力保健包括视力筛查、简单的环境改造和

非光学干预；二级低视力保健应提供光学眼镜；三级保健应包括视觉功能

评估、助视器、日常技能训练、定向移动训练、环境改造等服务。

辅助器具：低视力者可配备放大镜、助视器、听书机等辅助具。盲人应注

重光学助视器、日常生活能力训练等服务，可配备盲杖、盲人手机、盲人

手表等辅助具。

多学科管理：应建立多学科团队，学习自我照顾、定向移动训练、食物准

备、购物、财务管理和环境改造等自我适应的策略。

三、听力康复

老年听力损失是指60岁以上老年人因年龄增长、耳科疾病、遗传、噪声、

耳毒性药物以及代谢性疾病和不良生活习惯等因素导致的听力功能下降

的总称。

康复评估

早期筛查可使用自我观察、老年听力障碍筛查量表简化版、简易设备筛查

和听力计筛查。临床检查包括耳科专科检查、听力学检查、位听功能检查、

认知功能评估和影像学检查。一些问卷可帮助量化听力损失程度或辅助明

确病因。

康复干预

早期预防：包括健康生活、合理膳食、适度运动、远离噪声并加强慢病管

理，避免耳毒性药物。

早期治疗：以药物治疗和聆听训练为主，后期中重度听力损失可佩戴助听

器或植入人工耳蜗。听力康复包括认知训练和听力训练，当仅使用助听器

无法有效沟通时，还需进行交流策略训练，或配合其他辅助技术。

四、认知康复

认知功能障碍是上述任意一项或多项认知功能受损，失能老年人是认知功

能障碍的高发人群。

康复评估

通常先采用简单的评估量表进行认知障碍筛查。目前常用的认知功能筛查

工具主要包括：简明精神状态量表、蒙特利尔认知评估星表、圣路易斯大

学精神状态检查量表。