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最新：坏死性软组织感染(NSTis)的详细诊断和鉴别诊断

关千坏死性软组织感染(NSTis)的详细诊断和鉴别诊断信息：

l临床诊断

坏死性软组织感染(NSTis)的临床诊断标准包括以下几点：

皮肤软组织明显肿胀疼痛、进展的水泡或血泡。

大片红斑或淤斑、皮肤坏死、皮下捻发音。

与体征不成比例的、逐步加重的严重疼痛或临床表现进展迅速。

为了进一步支持诊断，患者需要满足以下任意一条：

CK（肌酸激酶）或TM（血栓调节蛋白）升高。

LRINEC评分;;,,6分急常用评分(40)--LRINEC评分

。诊表

软组织水肿、积气、积液等影像学表现。

2确诊

坏死性软组织感染的确诊标准包括：

手术探查阳性。

组织病理学提示NSTis。

3分期和严重程度

NSTis前期

有组织感染表现：如局部皮肤出现肿胀、红斑、疼痛、发热等，但不满足

NSTis临床诊断标准。

NSTis期

满足NSTis临床诊断标准或确诊标准。

严重程度

轻症NSTis:未出现血流动力学不稳定和SOFA评分;;,,2分。

重症NSTis:出现血流动力学不稳定和（或）SOFA评分;;,,2分。

4鉴别诊断

需要与其他疾病进行鉴别，包括：

深静脉血栓形成(DVT)：急性下肢DVT表现为患肢突发肿胀、疼痛、

水肿、皮温升高等，严重者出现剧痛、极度肿胀，皮肤青紫，足背动脉搏

动消失，静脉超声、CTV、静脉造影可明确。

“

动脉栓塞：出现5P征，即疼痛、麻痹、苍白、无脉和感觉异常。肌肉压

痛特别是胖肠肌压痛是进展型缺血的体征，周围血管搏动消失。血管超声、

TA、动脉造影检查可明确。

C

隐翅虫皮炎：好发千颈部、唇周，前臂内侧，四肢裸露部位。表现为红斑、

肿痛、局部瓶痒、皮肤水肿。重度患者也可出现皮疹，脓疤，溃疡，肢体

坏死表现。

实验室检查和影像学评估

实验室检查：白细胞计数、C－反应蛋白、降钙素原升高等，随着病情进展

可出现血乳酸升高、代谢性酸中毒和器官损伤标志物升高。研究表明，

NSTis可有血清肌酸激酶(CK)水平升高。

影像学评估：CT比平片放射学更敏感，但结果仍不特异。磁共振成像同

样显示出一定敏感性，但缺乏特异性。

手术探查的重要性

手术探查是NSTis诊断的金标准，通过手术发现坏死组织可以确诊NSTis。

手术探查时，应充分评估所有受影响区域，以确保准确诊断。

总结

坏死性软组织感染的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学评

估。早期识别和及时治疗对千改善预后至关重要。手术探查和组织病理学

检查是确诊的重要手段，而实验室风险指标(LRINEC)评分可以作为辅

助工具帮助诊断。