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2024三级医院职工代表大会院长工作报告

初心不忘，步履不停，稳走高质量发展道路，赓续奋斗逐梦新篇。

——一届三次职工会员代表大会院长工作报告

现在，我代表主席团向大会作报告。

甲地医院一届三次职工会员代表大会，是全面贯彻党的二十大和二十届二中全会精神，认真落实集团和分公司党委决策部署，总结2023年工作情况，安排部署2024年重点工作的一次重要会议。

会议的主题是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以集团及分公司党委（扩大）会议精神为统领，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，深化拓展医药卫生体制改革，不断推动核心专业水平再提升、健康服务内涵更丰富，三级医院水准更扎实，建设更高标准的区域中心级综合性医疗机构。

一、2023年工作回顾。

全年出院患者24385人次，较去年同期增长29.30%；门诊诊疗341498人次，增长24.25%；开展手术及操作6164例，增长14.91%；床位使用率达到82.60%，提高了23.95%。2023年全年实现业务总收入3.21亿元，同比增长11%。医院整体业务能力与发展水平实现显著提升，质量控制、医疗技术、患者服务、医疗改革与现代化管理多维度综合显效。

（一）锚定目标，三级医院内涵厚度更坚实。

向标准看齐，执业行为更规范。以新一轮医院等级评审标准为准则，全员增强“指南行标”“核心制度”循环式培训，因病施治，规范记录，优化沟通，依托医疗、医保、医药的“三医”联动体系，推进医保监管向医务人员诊疗行为延伸。单病种质量控制工作对病种平均住院日等6项数据实现了信息化管理，2023年纳入单病种控制管理病种35个，符合病例数12043个，病例上报率36.05%，单病种质量绩效考核指标得到持续改进。临床路径建立质量管理信息平台，实时监测，定期分析，入径完成率逐月上升，变异率逐季度下降，全年新增临床路径病种16个，符合进入临床路径标准的病人达到入组率≥70％，入组完成率≥80％，较上年同比增长20个百分点。加大大型医用设备使用检查行为监管力度，2023年大型医用设备阳性率91.73%，达到目标要求。较2022年提高6.37%。

向监管问效，临床用药更合理。建立药事管理与安全质控指标，我院药事管理工作进行量化。不断优化抗菌药物供应目录，持续提升抗菌药物临床合理使用水平，有效遏制微生物耐药，抗菌药物使用强度39.94DDDs，加大了国家基本药物的采购配备比率，基本药物使用品种数量占比为43.57%，基本药物使用率为35.69%，比2022年的30.97%增加了4.7个百分点，完成了国家规定要求的不低于25%以及市基本药物不低于30%的使用比例。加强处方点评，门诊普通处方的合格率达到99%，重点监控品种病历合理率为99.9%。

念好“管”字诀，综合质控显成效。医疗质量严格落实动态监管、全员参与、覆盖全程的质控制度，执行科室质控、科间质控、院级质控三级负责与科室质控两级分工制。对病历各组成部分通过专项检查实施针对性质控，2023年出院患者7日迟归率为43.43%，较去年同期下降27.02%，出院患者病历质控率为88%，甲级病案率达到96%。充分发挥编码员监管与科室质控双层管理效应，确保病案首页数据质控质量。通过加强病历质量内涵管理，减少医疗文书记录缺陷引发的医疗纠纷；全年处理投诉、纠纷共39例，上报医疗不良事件112例。护理三级质量管理以抓好一级质控和专项质量的落实为重点，加强环节质量与终末质量监督，促进持续改进，全年未发生护理因素导致的严重不良事件。开展VTE防治管理，第四季度院内VTE风险评估完成率达99.73%，VTE率为0%。

聚力抓攻坚，绩效考核再提升。2022年以来，医院在夯实质量内涵方面精雕细刻、多管齐下，促进绩效考核整体水平有新提升。以编码工作为抓手，病案首页数据质控质量有更大改善；积极诊治患者，2023年开展日间手术56例，开展四级手术300例，较去年同期增长32.16%，开展微创手术431例，较去年同期增长46.60%，；2023年公布的2022年公立医院绩效考核成绩，医院得分621.8分，等级为B级，分数较2021年提高21.3分。

革新旧模式，等级评审强质效。持续加强日常管理，采取软件自动评分与专家复核相结合的方式，重点实施评审要求第二部分2400个具体监测数据的报送工作，坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，逐级对标，年度下发学习应知应会内容20余次，按月落实科室自查及部门督查工作，通过考核及检查核心制度落实较上年度明显提升。完成病理科、输血科、新生儿科房屋改造，增设输血科检验科等相关设备，改造病房保护患者隐私设施，增设中医特色门诊，开展特色护理服务，专科护士培训10余人，实现垃圾分类，全面落实满足评审要求。

（二）创新活力，实现专科“点链面”发展。

努