围手术期处理perioperativemanagem.pptVIP

术后发热一般不一定表示伴发感染。发热发热是术后最常见的症状，约72%的病人体温超过37℃,41%高于38℃.发热二、术后发热与低体温壹主要原因:肆如体温不超过38℃，可不予处理。高于38.5℃，病人感到不适时，可予以物理降温，对症处理，严密观察。叁处理：贰手术时间长(2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。非感染性发热危险因素包括病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶。手术因素有止血不严密、残留死腔、组织创伤等。感染性发热A拟用的预防性抗生素被忽视也是因素之一。B感染性发热除伤口和其他深部组织感染外，C其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等。（二）低体温轻度低体温也是一个常见的术后并发症，多因麻醉药阻断了机体的调节过程，开腹或开胸手术热量散失，输注冷的液体和库存血液。病人对轻度低体温耐受良好，除使周围血管阻力轻微增加和全身耗氧减少之外，对机体无大妨碍。肺膨胀不全：最常发生在术后48小时之内(90%的发热可能与该并发症有关)。预防和治疗:叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。严重慢性阻塞性肺疾病患者，雾化吸人支气管扩张剂和溶粘蛋白药物有效。有气道阻塞时，应行支气管镜吸引。三、呼吸系统并发症术后肺炎:易患因素有肺膨胀不全，异物吸人和大量的分泌物;长期辅助呼吸;给氧，肺水肿，吸人异物和应用皮质激素，50%以上的术后肺炎，系革兰阴性杆菌引起。肺脂肪栓塞:90%的长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发现脂肪颗粒。肺脂肪栓塞常见，但很少引起症状。腹腔脓肿和腹膜炎真菌感染四、术后感染血肿、积血和血凝块是最常见的并发症，几乎都归咎于止血技术的缺陷。01血清肿系伤口的液体积聚而非血或脓液，与手术切断较多的淋巴管有关。02伤口裂开03切口感染04五、切口并发症第十章围手术期处理

(perioperativemanagement)长江大学临床医学院

外科教研室01围手术期指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。02围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复。急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。限期手术:手术时间可以选择，但应有一定的限度，不宜延长过久。而应在尽可能短的时间内做好手术前准备。择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。手术的类型：第一节术前准备一、一般准备心理准备：应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人、家属或(和)单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。2输血和补液3预防感染1适应性锻炼6其他5胃肠道准备4热量、蛋白质和维生素2.生理准备（二）特殊准备营养不良：营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，使其耐受失血、低血容量的能力降低。低蛋白状况可引起组织水肿，影响愈合。术前应尽可能予以纠正。如果血浆白蛋白测定值低于30g/L或转铁蛋白0.15g/L，则需术前行肠内或肠外营养支持。STEP3STEP2STEP1围手术期脑卒中不常见(一般为1%，心脏手术约为2%--5%)80%都发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致。危险因素包括老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等。对无症状的颈动脉杂音，近期有短暂脑缺血发作的病人，应进一步检查与治疗。近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。脑血管病高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。1血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。2血压过高者(＞180/100mmHg)，术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才作手术。3心血管病停止吸烟极为重要。戒烟1-2周，粘膜纤毛功能可恢复，痰量减少;戒烟6周，可以改善肺活量。术前鼓励病人呼吸训练，增加功能残气量。急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1--2周;如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用支气管扩张药;喘息正在发作者，择期手术应推迟。肺功能障碍应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行。合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基糖贰类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。及时纠正肾前病因，恰当地补充钠