内分泌科考点透析_下丘脑和垂体疾病_尿崩症二.pdf

9．禁水-加压素试验的注意事项

(1)与患者充分沟通，取得患者配合。

(2)试验过程中密切观察患者。

(3)不禁食。

(4)血压明显下降、或体重下降3%、或有明显精神症状

或至“平台期”(一般需10～12小时或者更长)应终止禁

水，检测血电解质及血、尿渗透压后注射加压素。

(5)检测尿比重时，注意进行室温校正。

(6)明显高血压或有心脏病慎用加压素。

(7)怀孕或未排除嗜铬细胞瘤者禁用加压素。

10．高渗盐水试验

正常人静脉滴注高渗盐水后，血浆渗透压升高，AVP

大量释放，尿量明显减少，尿比重增加。尿崩症患者

滴注高渗盐水后尿量不减少，尿比重不增加，但注射

加压素后，尿量明显减少，尿比重明显升高。

值得注意的是，本试验对高血压和心脏病患者有一定

危险，现已少用。

11．其他检查

继发性CDI需测定视力、视野、蝶鞍摄片、脑

CT及脑MRI等，以明确病因。针对AVP(包括

AVP-NPⅡ)基因、AVP受体基因、AQP-2基因等

突变分析可明确部分NDI的分子病因。

12．尿崩症的诊断要点【此处重点】

典型的尿崩症诊断不难，凡有烦渴、多饮、多尿及

低比重尿者应考虑本病，必要时可进行禁水-加压素

试验及血尿渗透压测定，多可明确诊断。尿崩症诊

断成立后，应进一步鉴别其性质为CDI或NDI,并根据

临床表现和实验室检查结果明确尿崩症病因，区分

部分性尿崩症与完全性尿崩症，以便指导治疗。

13．CDI的诊断要点【历年考点】

(1)尿量多，可达4～10L/d或更多。

(2)低渗尿，尿渗透压低于血浆渗透压，一般低于

200mOsm/(kg·H0);尿比重低，多在1.005以下。

2

(3)饮水不足时常有高钠血症，伴高尿酸血症，提示AVP缺

乏，尿酸清除减少致血尿酸升高。

(4)应用兴奋AVP释放的刺激(如禁水、高渗盐水试验等)不

能使尿量减少，不能使尿比重和尿渗透压显著增高。

(5)应用AVP治疗有明显效果，尿量减少，尿比重及尿渗透

压升高。

13．CDI的诊断要点

部分性CDI临床诊断条件如下:

(1)经至少2次禁饮后尿比重达1.012～1.016。

(2)尿比重峰值的尿渗透压/血渗透压比值1,但1.5。

(3)对加压素试验敏感。

14．NDI的诊断要点

(1)有家族史，或者患者母亲妊娠时有羊水过多史，或有

引起继发性NDI的原发性疾病病史。

(2)多出生后即有症状，婴儿患者有尿布更换频繁、多

饮、发育缓慢或不明原因发热，儿童及成年患者有多

尿、口渴、多饮症状。

(3)尿浓缩功能减低，每日尿量明显增加，尿比重

1.010，尿渗透压多低于300mOsm/(kg.HO)。

2

(4)禁水-加压素试验常无尿量减少、尿比重和尿渗透压升

高反应，尿渗透压/血渗透压比值1。继发性NDI除了尿

浓缩功能减退外，其他肾功能亦有损害。

15．CDI、NDI和精神性烦渴的鉴别【此处重点】

16．完全性和部分性尿崩症的鉴别【此处重点】

17．尿崩症与以多尿为主要表现疾病的鉴别

(1)精神性烦渴:主要表现为烦渴、多饮、多尿与低比重尿，与

尿崩症极为相似，但AVP并不缺乏，主要由于精神因素引起烦

渴、多饮而导致多尿与低比重尿。这些症状可随情绪而波动，

并伴有其他神经官能症状。上述诊断性试验均正常。

(2)糖尿病:有多尿、烦渴症状，但血糖升高，尿糖阳性，糖耐

量曲线异常，容易鉴别。

(3)慢性肾脏疾病:慢性肾脏疾病，尤其是肾小管疾病、低钾血

症、高钙血症等均可影响肾脏浓缩功能而引起多尿、口渴等症

状，但有相应原发疾病的临床表现，且多尿的程度也较轻。

17．尿崩症与以多尿为主要表现疾病的鉴别

(4)头颅手术时液体潴留性多尿:头颅手术期间发生多尿

有两种可能，即损伤性尿崩症与液体潴留性多尿，有

时两者的鉴别相当困难。如果于下丘脑-垂体手术时，

或发生于头颅创伤后立即发生多尿，则提示为手术损

伤性尿崩症。头颅手术后出现多尿也可能是手术期间

液体潴留的后果。手术时，患者因应激而分泌大量

AVP，当手术应激解除后AVP分泌减少，潴留于体内的

液体自肾排出，如此时为平衡尿量而输入大量液体，

即可导致持续性多尿而误认为尿崩症。

17．尿崩症与以多尿为主要表现疾病的鉴别

暂时限制液体入量，如尿量减少而血钠仍正常，提示

为液体潴留性多尿;相反，如果血钠升高，而且在给予

AVP后尿渗透压增高，尿量减少，血钠转为正常