内分泌科考点透析_内分泌代谢疾病常见综合征_骨痛或全身性慢性骨痛、月经稀发及闭经、性幼稚及性早熟.pdf

◼内分泌性水肿及脱水

第七节

一、水肿

1．内分泌性水肿的概念

人体组织间隙有过多液体积聚称为水肿，由内分泌代谢疾病

引起的水肿称为内分泌性水肿。

2．甲状腺功能减退症【此处重点】

甲状腺功能减退症可出现黏液性水肿，因透明质酸等黏多糖

聚积所致，特征性表现为皮肤非凹陷性水肿，常见于眼睑

(90%)、颜面(80%)、四肢(55%)。当黏液性水肿浸润口咽部时

可出现舌大、吐字不清、声嘶、打鼾等;浸润心肌时可致心

肌肥大，严重时可伴有心包、胸腔甚至腹腔等多浆膜腔积

液;浸润中枢神经系统时可出现嗜睡、感知能力下降、精神

症状等，严重者可出现痴呆、昏迷。

一、水肿

3．甲状腺功能亢进症

少数Graves病等甲状腺毒症患者可出现局部黏液性水肿，病

理改变为真皮内有大量的黏多糖和黏蛋白聚集，胶原增多，

结缔组织纤维损害。最常见于小腿胫骨前下段(胫前黏液性

水肿),有时进展至足背部或膝部。

4．腺垂体功能减退症

腺垂体功能减退症是指垂体前叶各种激素分泌不足引起的综

合征，常见于产后大出血引起的垂体缺血性梗死。当伴有促

甲状腺激素(TSH)分泌不足时可出现继发性甲状腺功能减退

症，导致黏液性水肿，其水肿程度一般较原发性甲减者轻，

很少引起浆膜腔积液。

一、水肿

5．皮质醇增多症

因糖皮质激素分泌增多导致水钠潴留、毛细血管通透性增

强，产生水肿。常见于下肢或颜面部轻度凹陷性水肿，也

可表现为全身性水肿。

6．原发性醛固酮增多症

醛固酮分泌过多引起水钠潴留，继而出现水肿。

7．特发性水肿

(1)原因不明的水肿，是一种水、电解质代谢紊乱综合征。

(2)育龄妇女尤以肥胖型多见，与月经无关。

一、水肿

(3)多为凹陷性水肿，晨起时颜面明显，下午下肢水肿明

显，水肿与体位有关。

(4)需除外器质性疾病，立-卧位水负荷试验具有诊断意义。

8．经前期水肿

月经来潮前1～14天出现水肿、水和电解质代谢紊乱症状。

常周期性出现，经前用黄体酮治疗可改善症状。

9．更年期综合征

部分绝经前后妇女因甲状腺功能减退、皮肤营养障碍、水

和电解质代谢紊乱等可出现水肿。

二、脱水

1．脱水的概念

脱水是一种临床综合征，临床表现主要由失血和

血液容量不足引起。

2．糖尿病

多饮、多尿尤其是有急性并发症时，脱水是其主

要表现之一，脱水程度与病情呈正相关。

3．尿崩症

烦渴多尿，补充入量不足时脱水表现明显，为尿

崩症的特点。

二、脱水

4．慢性肾上腺皮质功能减退症

糖皮质激素水平降低，排钠增多，出现脱水。

5．腺垂体功能减退症

促肾上腺皮质激素水平低下，靶腺激素分泌减少，

排钠增多，临床可出现脱水表现。

◼骨痛或全身性慢性骨痛

第八节

1．骨痛的概念

骨痛是由临床上各种原因(如损伤、感染、肿瘤及代谢

性疾病等)引起的全身或某一局部骨骼疼痛。

2．骨质疏松症

骨质疏松症:是以骨量低下、骨组织微结构破坏为

特征导致骨脆性增加、易致骨折的全身性骨病。早

期并无临床症状和体征，到了中晚期则出现疼痛、

身高变矮、驼背、骨折甚至呼吸障碍等。【此处

重点】

(1)原发性骨质疏松:是指绝经后骨质疏松症、老年

性骨质疏松症以及特发性青少年型骨质疏松症。

【历年考点】

2．骨质疏松症

(2)继发性骨质疏松症:是指其他明确的或特殊的疾病引

起的骨量丢失，可发生于各年龄阶段。常见的原因有

甲状旁腺功能亢进症、皮质激素过多性骨质疏松、甲

状腺功能亢进症、甲状腺素替代治疗、慢性疾病(如肝

脏疾病、慢性肾病、类风湿关节炎以及胃肠吸收障碍

等)、恶性肿瘤(骨转移及骨髓瘤),以及成骨不全。

【此处重点】

3．骨软化症

骨软化症是以新形成的骨骺及软骨矿化障碍为特征的

一种代谢性骨病，由营养缺乏，尤其是维生素D和钙

的缺乏所致,也可由肾功能不全、肿瘤、药物等疾病和

因素引起。早期症状不明显，疼痛开始于负重部位(下

肢和腰低部),发展到骨盆、脊柱、胸廓和肋骨等，在

几个月到几年内逐渐加重，由间歇性变为持续性。

【此处重点】

4．纤维性骨营养不良症

纤维性骨营养不良症即McCune-Albright综合征，

主要的临床表现为骨痛、多发性骨纤维结构不