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◼糖尿病

第二节

一、糖尿病的病因学分型及诊断

1．糖尿病的概念

糖尿病是以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特

征，伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组慢性内分泌疾

病症候群。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多

饮、多食、体重减轻和/或消瘦、疲乏。【常考】

1997年，美国糖尿病学会(ADA)将糖尿病定义为:一组

由胰岛素分泌和/或作用缺陷所导致的以高血糖为特

征的代谢性疾病，并与各种器官的长期损害、功能障

碍和衰竭有关。【此处重点】

一、糖尿病的病因学分型及诊断

2009年，国际糖尿病专家委员会认为糖尿病是一种以

高血糖为突出表现的异常代谢疾病，与特异性慢性并

发症高风险相关。二者在糖尿病定义方面没有很大区

别，都特别强调了长期高血糖与慢性并发症的关系。

2．糖尿病病因学分型报告的要点

1999年，WHO正式公布了糖尿病病因学分型报告，其

要点是:

(1)取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和胰岛素非依赖型

糖尿病(NIDDM)的医学术语。【易错】

一、糖尿病的病因学分型及诊断

(2)保留1型、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不

用罗马数字。

(3)保留妊娠期糖尿病(GDM)。

(4)糖耐量减低(IGT)不作为一个亚型，而是糖尿病发

展过程中的一个阶段。

(5)取消营养不良相关糖尿病。

3．糖尿病的病因学分型

糖尿病可分为1型糖尿病(TIDM)、2型糖尿病

(T2DM)、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

【此处重点】

一、糖尿病的病因学分型及诊断糖尿病分型诊断详见下表

糖尿病病因学分类WHO【常考】

1.1型糖尿病

(1）免疫介导性

(2）特发性

2．2型糖尿病

3．其他特殊类型糖尿病

(1)胰岛B细胞功能遗传性缺陷

第12号染色体，肝细胞核因子-1a(HNF-1α)基因突变(MODY3)

第7号染色体，葡萄糖激酶(CCK)基因突变(MODY2)

第12号染色体，肝细胞核因子-1a(HNF-1α)基因突变(MODY3)

第20号染色体，肝细胞核因子-4a(HNF-4α)基因突变(MODY1)

线粒体DNA

其他

(2）胰岛素作用遗传性缺陷

一、糖尿病的病因学分型及诊断

A型胰岛素抵抗

矮妖精貌综合征(Leprechaunism)

Rabson-Mendenhall综合征

脂肪萎缩性糖尿病

其他

(3)胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤、胰腺切除术后、胰腺肿

瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他

(4)内分泌疾病:肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细

胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他

(5）药物或化学品所致的糖尿病:Vacor(N-3毗啶甲基N-P硝

基苯尿素)、喷他眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮

嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干

扰素及其他

一、糖尿病的病因学分型及诊断

(6）感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。

(7)不常见的免疫介导性糖尿病:僵人(Stiff-man)综合征、胰

岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体及其他

(8)其他与糖尿病相关的遗传综合征:Down综合征、

Klinefelter综合征、Tumer综合征、Wolfram综合征、

Friedreich共济失调、Hunlington舞蹈病、Laurence-

Moon-Bcidel综合征、强直性肌营养不良、叶啉病、

Prader-Willi综合征及其他

4．妊娠期糖尿病

注:MODY:成人起病的青少年糖尿病

一、糖尿病的病因学分型及诊断

4．TIDM概述

TIDM是胰岛素依赖型糖尿病，是胰岛素绝对缺

乏导致。TIDM可发生在任何年龄，但多见于青

少年，多数患者起病急，“三多一少”症状较

为明显，体型消瘦，具有容易发生酮症酸中毒

的倾向，如果确诊为TIDM,患者通常需要使用胰

岛素来维持生命。【常考】

目前的医疗水平无法治愈1型糖尿病，患者必须

长期注射胰岛素。

一、糖尿病的病因学分型及诊断

5．T2DM概述

T2DM又称为非胰岛素依赖型糖尿病。占