内分泌科考点透析_下丘脑和垂体疾病_腺垂体功能减退症三.pdf

25．一般治疗

一般治疗包括加强营养、注意保暖，尽量避免感染、

应激、创伤、劳累、寒冷、镇静药物口服等诱因。该

患者起病之初因未能诊断明确，而后期出现手术及服

用镇静药物后导致垂体危象出现。因此及时诊断并避

免诱因至关重要。出现腺垂体功能减退症时，评价激

素水平后应及时行内分泌激素补充治疗。

【此处重点】

26．病因治疗

如果是肿瘤引起的腺垂体功能减退症，可通

过手术、放疗或药物等措施对肿瘤进行处

理。但很多情况下，腺垂体功能减退一旦形

成就无法做病因治疗(如产时或产后大出血以

及垂体手术引起的腺垂体功能减退)。

27．腺垂体功能减退症替代治疗依据患者腺垂体/靶腺激素缺乏的种类和程度，给予

激素替代治疗靶腺激素。以生理性分泌量为度，并尽量模拟生理节律给药。

垂体-靶腺激素替代激素

GH成人:GH0.3~1.2mg/d,皮下注射，调整剂量至IGF-1在正常值的上

限;接受雌激素治疗的

PRL无

ACTH-皮质醇氢化可的松(10~20mg,po,qam,5~10mg,po,qpm)或泼尼松

2.5~5mg,po,qam,2.5mg,po,qpm,根据临床表现调整剂量;应激

剂量:氢化可的松50~75mg,iv,q8h

TSH-甲状腺素L-甲状腺素0.075~0.15mg,po,qd

促性腺激素-性GnRH缺乏者可子GnRH脉冲式给药治疗(经泵给药);FSH和LH(或

激素hCG)可诱导女性排卵;单用hCG,或FSH和LH合用可诱导男性生精

男性:庚酸睾酮100~300mg,im,每1~3周1次;或环戊丙酸睾酮100~

300mg,im,每1~3周1次;或睾酮皮肤贴剂(5mg,qd);或睾酮凝胶

(1%)5~10g/d，

女性:结合型雌激素(倍美力0.625~1.25mg),或美雌醇35mg,po,qd

(第1~25天),或雌二醇皮肤贴片4~8mg,2次/周，第15~25天加用

安宫黄体酮5~10mg，po,qd;也可用小剂量的避孕药替代

28．肾上腺皮质激素的替代治疗【此处重点】

继发性肾上腺皮质功能减退症确诊后，应尽快给患者补

充肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素的替代剂量需要依

据临床情况而定，一般为氢化可的松10～20mg/d,最大剂

量不超过30mg/d(或15～25mg/d醋酸可的松)。早上8时给

需要量的2/3，午后2～4时给需要量的1/3【常考】。垂

体瘤手术后随访评估激素分泌功能，决定是否需要继续

激素替代及选择合适的替代剂量。当临床怀疑有急性肾

上腺皮质功能不全时，可立即使用肾上腺皮质激素治

疗，但用药前需要留血查ACTH和皮质醇。

28．肾上腺皮质激素的替代治疗

当有大的应激时(如垂体手术及其他较大手术等)，

可的松的最大需要量为200～300mg/d。急性肾上

腺皮质功能不全时可首剂静脉注射氢化可的松

100mg,或在垂体手术时静脉滴注100mg，以后每6

小时静脉注射50mg(第1天)。当临床情况许可时，

应尽快将肾上腺皮质激素的剂量降至维持量。

29．甲状腺激素的替代治疗【此处重点】

如甲状腺功能测定提示甲状腺功能减退，在没有临

床症状的情况下也需要甲状腺素替代治疗。应先补

充肾上腺皮质激素后再补充甲状腺素，防止肾上腺

皮质功能不全的患者引发肾上腺危象。【常考】甲

状腺激素的替代应从小剂量开始(如左旋甲状腺素

25～50μg/d,有心血管疾病者需要从更小的剂量开始),

根据甲状腺素(T4)水平调整剂量。TSH不能作为甲状

腺激素替代是否合适的指标。【历年考点】

30.性激素的替代治疗【此处重点】

性激素替代治疗除了恢复正常的性功能外，对机体的组织构

成也有重要的影响。育龄女性可以用人工周期疗法，雌激素

应用25天，从月经第5天开始(如无月经从任何一天开始),在第

15～25天加用孕激素。女性激素替