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◼高血压及低血压
第五节
一、高血压
1.高血压的概念
高血压是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升
高,目前我国采用国际统一标准,即收缩压≥140mmHg
和/或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
继发性高血压指由某些疾病所引起的高血压,占所有高
血压患者的1%~10%。内分泌性高血压以中青年多见。
一、高血压
2.嗜铬细胞瘤【历年考点】
(1)出现阵发性或持续高血压:阵发性高血压其血压明显增
高,出现剧烈头痛、心悸、出汗、面色苍白、恶心、无
力等症状,持续数分钟至数天,非发作期血压可正常。
持续高血压患者可有阵发性加剧,亦可出现高血压和低
血压交替现象。
(2)血中儿茶酚胺及其代谢产物升高,尤其是血浆游离3-
O-甲基肾上腺素(变肾上腺素)水平升高,并可用可乐定抑
制试验协助诊断,用影像检查肾上腺做定位诊断,异位
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肿瘤可采用I标记的间碘苄胍扫描定位。
一、高血压
3.原发性醛固醇增多症【此处重点】
(1)特征为高血压和低血钾(严重时发生软瘫)。
(2)长期低血钾导致肾小管损害可致夜尿增多。
(3)实验室检查为血醛固酮水平升高、肾素水平降低,
二者比值升高(通常25),低血钾、高尿钾(血钾
3.5mmol/L,尿钾20mmol/24h)、碱血症和碱性尿。
盐水负荷试验阳性。
(4)CT或MRI检查可发现肾上腺皮质增生或腺瘤。
一、高血压
4.假性醛固醇增多症
(1)包括一组因肾素活性抑制而使内源性盐皮质激素分
泌异常减低的异质性疾病。肾素活性抑制是内源性和
外源性盐皮质激素或盐皮质激素样物质的作用或者肾
小管上皮细胞钠通道(ENaC)活化性突变(Liddle综合征),
导致钠潴留及体液量增加的结果。
(2)临床表现:高血压、低血钾和代谢性碱中毒,类似醛
固酮增多症,但患者血醛固酮和肾素水平降低。
一、高血压
5.皮质醇增多症
皮质醇增多症的症状之一就是高血压,其典型的向心
性肥胖、多血质面貌、红圆脸、紫纹等症状,血和尿
游离皮质醇增高且不受小剂量地塞米松抑制是诊断的
主要依据。
6.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症的症状之一就是高血压、脉压大,
其典型的甲亢症状、体征及化验结果可以确诊本病。
随着甲亢的控制,血压和脉压可恢复正常。
一、高血压
7.先天性肾上腺皮质增生
(1)由于肾上腺皮质激素合成过程的某种必需酶缺乏导致皮质
醇合成不足,继发垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加,
导致雄激素和/或盐皮质激素(或其前体)分泌异常。
(2)临床表现为不同程度的肾上腺皮质功能减退、性分化异
常,部分出现高血压(如11β-羟化酶和17α-羟化酶缺陷)。
8.肢端肥大症
30%~63%肢端肥大症患者出现高血压。典型的外貌、手足
掌粗大等症状和体征,血生长激素(GH)升高,垂体影像学结
果是诊断的主要依据。个别肢端肥大症患者是多发内分泌腺
瘤的一部分,可合并嗜铬细胞瘤等其他内分泌肿瘤。
二、低血压
1.低血压的概念
成年人肱动脉收缩压≤90mmHg为低血压,当血压为
80/60mmHg时可出现显著症状。
2.Addison病【历年考点】
Addison病,又称原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,低
血压是其重要症状之一,以低钠、低血容量、低血压、
晕厥作为主诉就诊者多见,尤其在早期,轻症患者的色
素沉着不显著、不典型时容易漏诊。典型患者可以通过
临床表现,血、尿皮质醇检查及ACTH兴奋试验协助诊
断。肾上腺钙化、菱缩等可通过影像学检查证实。
二、低血压
3.腺垂体功能减退症
低血压是腺垂体功能减退症的症状之一,因促肾上腺
皮质激素水平低下,其靶腺肾上腺皮质激素分泌量也
减少,ACTH减少,促黑素细胞激素(MSH)亦减少,故
患者除无色素沉着外,其他症状与Addison病一样。患
者可因甲状腺激素缺乏而贫血,出现脸色苍白,并有
眼睑、皮肤黏液性水肿。
二、低血压
4.嗜铬细胞瘤【历年考点】
嗜铬细胞瘤以阵发性高血压或持续性高血压阵发性加重为
特征。可发生直立性低血压,高血压、低血压交替出现,
其原因:①大量儿茶酚胺导致严重心律失常;②大量儿茶酚
胺引起周围血管强烈收缩,导致血容量减少;③肿瘤骤然
出血、坏死后停止释放儿茶酚胺。
5.黏液性水肿
黏液性水肿患者可出现血压偏低。原因系甲状腺功能减退
症使心脏对儿茶
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