内分泌科考点透析_下丘脑和垂体疾病_腺垂体功能减退症二.pdf

21．实验室检查

对疑有腺垂体功能减退症的患者，应进行垂体-靶腺激素的

测定和下丘脑-垂体-靶腺轴功能的评估。腺垂体功能可通

过其调控的靶腺功能来反映。靶腺激素水平降低伴有垂体

促激素不适当的降低(低于正常值或在正常值下限)可以确

诊为腺垂体功能减退。基础激素水平测定可以明确鉴别出

因垂体功能减退而导致的继发性甲状腺功能减退、性腺功

能减退和严重的肾上腺皮质功能减退症。但仅测定基础激

素水平有时难以排除轻度ACTH缺乏而导致的轻度肾上腺皮

质功能减退症，因为ACTH的分泌呈脉冲性、昼夜节律性和

应激性分泌，因而需要通过某些功能试验来明确诊断。

21．实验室检查

(1)ACTH缺乏:ACTH和皮质醇是应激性激素，即使测定

值在正常范围内，仍不能完全排除其在应激时的分泌

不足。ACTH和皮质醇分泌呈现昼夜节律，清晨最高，

午夜最低。清晨皮质醇测定值50nmol/L(20μg/d1)可

以排除继发性(下丘脑-垂体性)肾上腺皮质功能减退症;

低于100nmol/L(3.6g/d1)表明肾上腺皮质功能减退;在

100～50mo/L需要进行激发试验(兴奋试验)来确定是

否存在ACTH-皮质醇分泌功能减退。

21．实验室检查

1)胰岛素耐受性试验(ITT):ITT又称胰岛素低血糖激发试

验，即胰岛素0.05～0.15U/kg静脉注射，血糖2.2mmol/L

为试验成功。ITT是评价下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否完

整的金标准，在试验中皮质醇水平50nmol/L(20μg/dl)可

以排除肾上腺皮质功能减退症。有心脏疾病和癫痫患者禁

忌此试验。【此处重点】

2)ACTH(1-24)(250μg)刺激试验:也可用于诊断继发性(下丘

脑-垂体性)肾上腺皮质功能减退症(需要在ACTH缺乏至少4

周以上进行),30分钟时皮质醇500nmol/L(18μg/d)强烈提

示ACTH缺乏，600nmo/L(22μg/dl)可以排除ACTH缺乏。

21．实验室检查

(2)TSH缺乏:中枢性甲状腺功能减退症表现为甲状腺索

降低.TSH水平低下或在正常范围。在少数患者，由于

分泌无生物活性的TSH可表现为TSH轻度升高。

(3)LH和FSH缺乏:女性主要测定血LH、FSH和雌二醇，

男性测定血LH、FSH和睾酮。绝经前妇女可见雌激素

降低、FSH和LH降低或正常下限，绝经后妇女雌激素

降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为睾酮降低伴

FSH和LH降低或正常低限。

21．实验室检查

(4)生长激素缺乏:胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平可以

反映生长激素分泌的状态，对于有垂体病变的生长激

素缺乏者，IGF-1基础水平测定是敏感的特异性指标。

IGF-1水平降低提示有生长激素缺乏，但IGF-1水平正常

不能完全排除GH缺乏的诊断【易错】。生长激素激发

试验有多种，但胰岛素耐受性试验是确诊的金标准。

【历年考点】

22．影像学检查

腺垂体功能减退症一旦确诊，患者需进行高分辨率的影像学

检查以协助明确病因。

(1)磁共振成像(MRI)薄层增强扫描:行鞍区MRI增强扫描可排除

鞍区或鞍旁肿瘤及其他鞍区结构异常，垂体MRI还可以观察

肿瘤与邻近血管和视交叉的关系。垂体MRI薄层增强扫描对

鞍区结构异常的阳性检出率较高，根据病因不同，可以表现

为下丘脑及垂体的占位病变、弥漫性病变、囊性变或空泡蝶

鞍等。

(2)CT增强扫描:有些动脉支架或安装起搏器的患者不能行MRI

检查，可以选择鞍区CT增强扫描。与MRI相比，其阳性检出

率较低，但是对于有鞍底骨质破坏的患者及垂体卒中急性期

的患者，CT比MRI有更大的价值。

23．诊断

因腺垂体功能减退起病缓慢，亚临床状态容易被忽视，

凡有引起腺垂体功能减退症原发疾病者，均应进行腺垂

体功能减退症的筛查。

腺垂体功能减退症的临床表现、血中激素水平测定和腺

垂体功能试验是诊断的主要依据。如靶腺激素水平降低

而垂体促激素水平正常或降低可以确诊为腺垂体功能减

退症，对轻症患者可行腺垂体功能试验协助诊断。由下

丘脑、垂体柄病变引起的垂体功能减退症常有血清PRL水

平轻、中度升高，常伴有尿崩症。【常考】

24．腺垂体功能减退症的鉴别诊断

(1)慢性消耗性疾病:如肿瘤与结核均可表现为乏力、消化道

症状伴消瘦，但慢性消耗性疾病多有原发病的表现，该患

者无结核病史，且无低热、盗汗等结核中毒症状，且低血

压、电解质紊乱难由结核解释，不支持。患者中年男性，

乏力、消化道症状、消瘦需警惕消化系统肿瘤，头痛、恶

心、喷射性呕吐、视野异常需警惕颅内肿瘤，但后续辅助

检查不支