肺胀(慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊疗方案.docVIP

内一科诊疗方案

————————————————————————————————————————————

PAGE1

肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》（中华中医药学会，2011年）进行诊断。

（1）主要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。

（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。

（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。

2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会，2007年），属于COPD的患者。

应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

（二）病期诊断

1.急性加重期：急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础用药。通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）首次将急性加重期定义为在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。

2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

（三）证候诊断

1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。

3.痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖，苔薄腻或浊腻，脉细滑。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂。

1.应急措施

肺胀急性发作期出现呼吸衰竭或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。

（1）消化道出血：鼻饲冰盐水50ml加10g云南白药。保留1小时。

（2）出现喘脱危证的患者可以选用中药注射液如生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等。

（3）出现痰热内闭清窍、神识昏蒙者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。

2.辨证论治

（1）外寒内饮证

治法：温肺散寒，化饮平喘。

方药：温肺蠲饮汤

麻黄6g桂枝10g白芥子10g细辛3g

陈皮10g半夏15g五味子10g白芍15g

紫苑10g杏仁10g

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，可加生石膏清郁热；面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁、红花、当归等活血化瘀。若水肿，咳喘不得卧者，加葶苈子、防己、泽泻以泻肺利水。

（2）痰热郁肺证

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：清肺化痰汤

桑白皮10g黄芩15g杏仁10g鱼腥草20g

2.密切观察生命体征及喘息、浮肿、咳嗽、咳痰等症状的变化，若患者出现神志不清或烦躁不安，面色青紫或冷汗等症状，及时通知医生，给予相应处理，并做好护理记录。

3.出现呼吸困难，呼多吸少、动则喘促、紫绀，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。

4.定时监测血氧饱和度。

5.重症患者绝对卧床休息，胸闷、喘息者取半卧位。

6.做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。

7.鼓励患者咳嗽、翻身拍背、促进排痰，痰粘稠难咯时，予以雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

8.饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣煎炸或过甜过咸之品。有心衰和水肿者给予低盐或无盐饮食。

9.做好病人情志护理，减轻患者的精神负担，树立战胜疾病的信心。

三、疗效评价

（一）评价标准：

临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观察，治疗结束后进行评价。

表1临床症状评分表

项目

得分

评分标准

症状

0

1

2

3

咳嗽

无

仅早晨咳嗽

全天时有咳嗽加上早晨咳嗽

咳嗽频繁加上早晨咳嗽

咯痰

无

昼夜咳痰10～20ml

昼夜咳痰20～30ml

昼夜咳痰30m