麻醉的特殊检查.pptVIP

;;;;（二）肺功能检查

1、肺活量计检查;2、动脉血气分析

除临床仔细分析病史进行肺功能估计外，最简单易行的肺功能测定项目是动脉血气分析PaCO2大于45mmHg是预测肺部并发症的可靠指标;;;二、麻醉危险性评估

（一）ASA体格情况分级;;;;I、II级病人对麻醉的耐受力良好，麻醉经过平稳，III级病人接受麻醉存在一定危险，麻醉前需尽可能做好充分准备，对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效的措施，积极预防；IV、V级病人的麻醉危险性极大，更需要充分细致的吗麻醉前准备;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;麻醉诱导前即刻期的准备

麻醉诱导前即刻期是指诱导前10—15分钟的期间，是麻醉全过程中极重要的环节;（二）麻醉前即刻期的准备

一、病人方面;;;3、器械方面

（1）氧源与N2O源

（2）流量表和流量控制钮

（3）快速充气阀

（4）麻醉机的密闭程度与漏气

（5）吸气与呼气导向活瓣

（6）呼吸器的检查与参数预置

（7）麻醉机、呼吸器及监测仪的电源

（8）其他器械用具

包括喉镜、气管导管、吸引装置、快速输液装置、血液加温装置等检查。

（9）监测仪

包括血压计（或自动测压装置）、心电图示波仪、动脉血氧饱和度仪、呼气末CO2分析仪、测温仪;;特殊病情的准备;;;;;;;;痰液粘稠者，应用蒸气吸入或口服氯化铵或碘化钾以稀释痰液；经常发作哮喘者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻支气管黏膜水肿；对肺心病失代偿性右心衰竭者，需用洋地黄、利尿药、吸氧和降低肺血管阻力药（如肼苯达嗪）进行治疗；麻醉前用药以小剂量为原则，阿托品应等待体位引流咳嗽排痰后再使用。;三、中枢神经系统疾病

（一）、症肌无力病人的麻醉前准备

1、重症肌无力由节后乙酰胆碱受体丧失引起，表现肌无力和容易疲劳，可涉及全身所有的肌肉，麻醉前应对病人保护呼吸道的能力进行测试。;;5、非去极化肌松药拮抗新斯的明应采用滴注方式逐步用药，每隔5分钟注射1—2mg，以避免抗胆碱脂酶药过量而诱发胆碱能危象，加重肌无力。;（二）、先兆子痫/子痫的??醉前准备

典型的先兆子痫表现为高血压、周围水肿、蛋白尿，一般发生于妊娠20周后至分娩48小时后，主诉头痛、畏光和视力模糊，出现神志状态改变、恶心、呕吐。;2、先兆子痫病人常于胎儿娩出后发生子痫抽搐，而很少于妊娠20周以前或娩出48小时后发生。抽搐发作前常有某些预兆征象，包括头痛持续而加剧、视力模糊、畏光、频繁呕吐、深腱反射亢进伴抽搐。治疗子痫抽搐，首先需要保持通气和氧合良好，防止呕吐物误吸，预防抽搐期外伤。可用硫酸镁控制抽搐。其他抗抽搐药有：静脉注射氯羟安定1—2mg，或西地泮5—10mg，或咪达唑仑2—5mg。;;;四、内分泌系统疾病

并存内分泌系疾病的病人，麻醉前需做好以下准备工作。;;;;;;;;八、特殊病情病人的麻醉前准备

（一）过度肥胖

1．过度肥胖对器官功能的影响，正常人的标准体重（kg）可按身高（cm）-100推算。体重超过10%---15%即为肥胖；超过15%---20%为明显肥胖；超过20%---30%则为过度肥胖。;肥胖本身会引起呼吸循环等一系列病理生理改变。过度肥胖可引起肺活量减少，深吸气量和呼气储备量减少，尤其在水平仰卧位时的影响为最显著，易出现通气/血流比例失调，低PaO2、高PaCO2和氧饱和度下降；;肥胖病人中有58%并发高血压，肥胖人的血容量和心排血量均有所增加，增加量与肥胖程度成正比，由此可加重左室容量负荷，久之出现左室肥厚，由于肺通气功能不足所致的长时间慢性缺氧，刺激骨髓造血，可引起激发性红细胞增多、血黏度增高，更加重心脏负荷，甚至导致心力衰竭。肥胖多伴脂质代谢紊乱，因此易并发动脉硬化。;一般认为肥胖伴高血压者，易继发冠心病和心肌梗塞，或脑动脉硬化和脑血管意外而猝死。肥胖病人易并发糖尿病，或肝细胞脂肪浸润（脂肪肝）。;;1.病理生理变化：

①长期嗜酒常伴随营养障碍，可致维生素B1缺乏；酒精本身及其代谢物可直接毒害神经系统，容易出现多发性周围神经炎；②酒精容易毒害肝脏而并发脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化临床表现为营养不良、体重减轻、厌食、黄疸、发热、胃溃疡、胃食管反流及食管静脉曲张，也可出现凝血机制障碍和白蛋白减少;③酗酒10年以上者，可危及心脏，出现酒精性心肌病和心脏性脚气病，表现为气急、咳嗽、心悸、呼吸困难和传导阻滞，最后可演变为右心衰竭，也会因突发心肌梗塞而猝死；

④酒精可抑制叶酸代谢而影响红、白细胞及血小板生成，可致贫血、