内分泌科考点透析_甲状腺疾病_单纯性甲状腺肿.pdf

甲状腺疾病

第四章

◼单纯性甲状腺肿

第一节

1．单纯性甲状腺肿的概念

甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细

胞增生形成的甲状腺肿大。单纯

性甲状腺肿也称非毒性甲状腺

肿，是指非炎症和非肿瘤原因，

不伴有临床甲状腺功能异常的甲

状腺肿【常考】。病程初期甲状

腺多为弥漫性肿大，以后可发展

为多结节性肿大。本病散发，女

性发病率是男性的3～5倍。

2．单纯性甲状腺肿的病因

(1)缺碘或碘相对不足【常考】:碘是甲状腺合成甲状腺

激素的重要原料之一，缺碘是引起地方性甲状腺肿(指一

个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%)的主要

原因，青春发育期、妊娠、哺乳等因碘相对不足【易

错】亦可导致本病。

(2)致甲状腺肿物质:一些天然食物成分中含有可致甲状腺

肿的物质，这些食物很可能使体内产生大量的硫氰酸，

如卷心菜、萝卜、白菜、大豆【常考】等或其他具有抑

制甲状腺激素合成的药物(如硫脲类、磺胺类、锂、过氯

酸钾等),使甲状腺激素合成障碍,引起甲状腺增大。

2．单纯性甲状腺肿的病因

(3)先天性甲状腺激素合成障碍:家族性甲状腺肿是遗传

性某些甲状腺激素合成酶缺陷造成的甲状腺激素合成

障碍，或是缺乏水解酶使甲状腺激素从甲状腺球蛋白

中分离释放困难【常考】，均可导致甲状腺肿。

(4)硒缺乏。

(5)碘过多:长期过多摄碘也可因阻碍碘的有机化【易

错】，使甲状腺激素合成发生障碍而引起本病。

(6)其他疾病:皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏

疾病患者可发生单纯性甲状腺肿。

3．单纯性甲状腺肿的病理

单纯性甲状腺肿的甲状腺组织学改变因病因或

病期不同而有一定差异。早期甲状腺呈弥漫性

或结节性增大，切面可见结节、纤维化、出血

和钙化。病变初期，整个腺体滤泡增生，血管

丰富;随着病变进展，滤泡的面积发生变化，

一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大并且富

含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔。

4．单纯性甲状腺肿的临床表现【此处重点】

临床上除甲状腺增大外，一般无明显症状。未发生甲

减时甲状腺肿主要影响外观。当甲状腺肿变为结节性

时，可因结节内出血引起急性疼痛及肿胀，类似亚急

性甲状腺炎及甲状腺瘤的症状。甲状腺常呈现轻、中

度增大，表面平滑，质地较软，随着腺体增大加重，

可压迫邻近组织结构，如气管、食管，还有喉返神

经，可出现咳嗽、活动性气促、严重呼吸困难、吞咽

困难、声嘶、痉挛性咳嗽或失音等。甲状腺肿可使大

血管受压，颈静脉受压多见，此时面颈部淤血。

4．单纯性甲状腺肿的临床表现

胸骨后甲状腺肿或腺体增大伸至胸骨后往往压迫大静脉

干，可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻，引起颜面水

肿、颈静脉怒张、胸部皮肤和上臂水肿及明显的静脉曲

张。当颈部交感神经受压时，出现同侧瞳孔扩大，如严

重受压迫而麻痹时则眼球下陷、上睑下垂、瞳孔缩小。

在严重的地方性甲状腺肿地区，可出现具有明显智力障

碍的呆小病患者。其双亲通常都有甲状腺肿，并且除了

早期有散发性克汀病的特点外，通常还有聋哑症、痉挛

状态、运动功能障碍及磁共振可见的基底神经节异常。

5．单纯性甲状腺肿的检查【此处重点】

(1)血清TSH、T3、T4。检测:单纯性甲状腺肿患者血清

TSH、T、T水平正常【易错】。

34

(2)131I摄取率:131I摄取率正常或升高。

(3)血清TPOAb、TgAb:一般为阴性，少数可为轻度升高，

可提示其将来发生甲状腺功能减退症的可能性较大。

(4)细针穿刺细胞学检查:对于B超显示为低回声的实质性

结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长

迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查，细针穿刺细胞学

检查FNA是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的方

法，敏感性为65%～98%，特异性为72%～100%。

5．单纯性甲状腺肿的检查

(5)颈部X线检查:对病程较长，甲状腺肿大明显或有呼吸

道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管X线片，以

便了解有无气管移位、气管软化，同时可判断胸骨后甲

状腺肿的位置及大小。

(6)颈部B超检查:是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法

【历年考点】。B超能检测出2～4mm的小结节，因此B

超能发现体检触不到的结节，通常体检发