呕血与便血(图文).pptVIP

伴随症状伴上腹痛：溃疡病、胃癌伴肝、脾大：肝硬化门静脉高压……伴皮肤粘膜出血：血液病、败血症、重症肝炎。伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩体病。伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺瘤。0103020405伴上腹痛：慢性反复发作具有一定的周期性与节律性中老年人慢性上腹痛疼痛无明显规律性有厌食及消瘦消化性溃疡警惕胃癌伴肝、脾大：蜘蛛痣、肝掌腹壁静脉怒张或有腹水化验有肝功能障碍肝区疼痛肝肿大、质地坚硬表面凹凸不平或有结节化验甲胎蛋白(AFP)阳性01考虑肝癌03肝硬化门脉高压02伴黄疸：01黄疽、寒战、发热02右上腹绞痛03黄疽、发热04全身皮肤粘膜有出血倾向05某些传染病如钩端螺旋体病等。06胆系疾病1确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。2呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。3呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。4呕血量作为估计出血量的参考。5患者的一般情况，如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。6既往史过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。问诊要点（一）概念指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。引起便血的病因直肠与肛管疾病结肠疾病小肠疾病便血（二）病因直肠与肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、直肠炎痔、肛裂、肛瘘直肠肛管损伤等溃疡性结肠炎等阿米巴痢疾急性细菌性痢疾结肠疾病：01结肠癌、结肠息肉02030405小肠疾病：肠结核、伤寒急性出血坏死性肠炎小肠肿瘤肠套叠等血便的颜色血与便鉴别（三）临床表现*第十节呕血与便血010203上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕血。血液经胃酸及肠道作用后变为黑色，经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称为黑便。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。概念[咯血与呕血的鉴别]咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰食管疾病胃与十二指肠疾病肝、胆疾病胰腺疾病急性传染病血液病其他呕血病因01020304食管疾病：食管静脉曲张破裂食管炎食管癌食管异物05食管贲门粘膜撕裂esophagealvarices

(食管胃底静脉曲张破裂)01胃及十二指肠疾病：消化性溃疡慢性胃炎胃癌药物（非甾体类抗炎药）应激（大面积烧伤/手术）02急性胃粘膜病变（消化性溃疡）pepticulcehemorrhagicgastritis

(急性糜烂性出血性胃炎)gastriccancer（胃癌）肝硬化门静脉高压肝癌、肝脓肿胆囊与胆管结石、胆道蛔虫肝、胆道疾病：01急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌胰腺疾病：02急性传染病：流行性出血热钩端螺旋体病重症肝炎等01血液病：血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病血友病等02凝血机制障碍03其他：尿毒症肺源性心脏病血管瘤抗凝剂治疗过量以上引起呕血的原因中：以消化性溃疡最常见其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变再次为胃癌失血性休克02血象04氮质血症05呕血与黑便01发热03临床表现先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心，之后出现呕出血性胃内容物。呕血与黑便呕血颜色出血量胃内停留时间呕血与黑便：呕出血性胃内容物。01呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可有血块。出血量少或在胃内停留时间长，Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时，呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。02影响因素出血量01出血速度02失血性休克：失血性休克若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血