医疗体系咨询参考.ppt

正确认识和评价当前卫生改革存在的问题和难点01市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和趋向02对深化卫生改革的几点思考03报告内容对深化卫生改革的几点思考界定政府在不同卫生领域的职能和作用；明确公立医院改革方向；打破垄断，开放医疗市场，发展多元化医疗服务格局；在医疗服务的各个层面全面引入竞争机制；有关国家和地区卫生改革趋势和经验借鉴。12重新界定政府在不同卫生服务领域的职能和作用政府的公共卫生职能明确卫生行政部门功能定位转变职能、政事分开强政府作用弱1公共准公共必须消特需消2产品产品费品费品3政预防服务+++市4府保健服务+++场5作康复服务++作6用医疗服务++用7弱市场作用强8图2:政府与市场在卫生服务中作用的示意图9医疗卫生服务按产品属性分类属性分类产品属性交换方式供给面需求面1私人产品非基本需求营利性医疗机构提供，居民独立购买，按市场原则交换2基本需求非营利医疗机构提供，居民自行购买，政府向弱势人群提供补贴，按市场原则交换3准公共产品非营利医疗卫生机构提供，居民自行购买，政府向供给者和弱势人群提供补贴，按市场原则交换4纯公共产品非营利医疗卫生机构提供，政府购买，向居民分配；或政府直接承办这类机构，向居民进行分配不同经济类型的政府干预内容的比较干预内容计划经济转型经济市场经济干预范围过大逐步缩小适度主要手段计划与行政转变经济与法律干预目的国企垄断市场公平公正市场公平公正市场干预约束受长官意志受制度约束受制度约束干预与市场排斥市场对市场友善结合干预与信息缺乏透明度增加透明度公开信息明确卫生行政部门的职能:01规划功能准入功能监管功能经济政策调控(供给与购买)功能信息发布功能促进多样化和公平竞争01明确公立医院改革方向-两个方向01体现社会公平，满足群众基本医疗卫生服务需求--预算制管理；提高利用效率，满足患者的反应性(服务质量、服务水平等)--利用市场机制。02全国医疗机构服务量呈下降趋势

2000年与90年代初相比：医疗机构门、急诊总量26亿-21亿16%平均每个医生负担门诊量27%平均每个医生负担住院日34%医院病床使用率81%下降到61%卫生院病床使用率44%下降到33%县以上医院门诊和住院费用的变化药品生产低水平重复，存在“多、小、散、低、乱”现象；01市场普遍存在着虚高定价和回扣促销；假冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。02药品生产严重供大于求。全国有化学制药企业6000多家（美国200家）；03药品流通企业过多过滥。全国16000家企业独立经营药品批发(美国、澳大利亚均7家)04药品生产流通领域的问题经济转轨阶段--卫生改革价值取向价值取向：服务、服从与经济建设，城镇主要围绕社会保障体系的建立，抑制过快医疗费用上涨，减轻国家、企业负担，促进经济结构调整和市场体制建立目标重点：一个目标，两个机制，三项改革改革政策：主要文件及其配套文件1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》2000年《关于农村卫生体制改革的指导意见》《城镇指导意见》14个方面:全行业管理；医疗机构分类管理；社区、综合和专科医院合理分工的医疗服务体系；卫生资源配置宏观管理；改革预防保健体系；转变公立医疗机构运行机制；实行医药分开核算、分别管理；规范财政补助范围和方式；调整医疗服务价格；加大药品生产结构调整力度；推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序；加强药品执法监督管理；调整药品价格；加强组织领导。《农村指导意见》六个方面：初级卫生保健；卫生管理体制；服务体系建设；乡镇卫生院改革；农民健康保障方法；药品管理。卫生改革主要措施三项改革的进展：出台和实施一系列配套政策(50个文件），三年进展明显：城镇和农村。总体上来讲未达到理想进度，尤其是医疗机构：一些地区持等待观望态度，进行着一些震荡比较小、治标的改革；大多数医疗卫生机构虽然感到了改革压力，但没有主动进行改革的动力，处于“要