血脂异常剩留风险、炎症与动脉粥样硬化.ppt

血脂异常剩留风险、炎症

与动脉粥样硬化华中科技大学协和医院心血管病研究所廖玉华UICUnionInstituteofCardiology

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何为剩留血管风险？UICUnionInstituteofCardiology

致动脉粥样硬化性血脂异常是

导致大血管和微血管剩留风险的重要因素致动脉粥样硬化血脂异常的特点：1低水平的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高的甘油三酯（TG）这类脂质谱在2型糖尿病、代谢综合征患者中很典型，在已有心血管疾病的患者中也很普遍2仅关注降低LDL-C并不能解决低HDL-C和高TG相关的剩留血管风险致动脉粥样硬化性血脂异常是导致大血管和微血管剩留风险的重要因素，并且参与糖尿病性微血管病变的发病1.AustinMAetal.Circulation.1990;82:495-5062.NinomiyaJKetal.Circulation.2004;109:42-62UICUnionInstituteofCardiology

大血管事件和

致动脉粥样硬化性血脂异常的危害UICUnionInstituteofCardiology

尽管LDL-C达标，患者仍存在发生主要大血管事件的高剩留风险1.BalgentCetal.Lancet2005;366:1267-78使用他汀类药物每降低LDL-C1mmol/L(大约40mg/dL)，减少了23%的主要冠脉事件，但仍有77%的心血管剩留风险未解决。1他汀类药物更好对照组更好p值0.88(0.84-0.91)0.81(0.76-0.85)0.74(0.70-0.79)0.77(0.74-0.80)0.76(0.73-0.80)0.83(0.78-0.88)0.00010.00010.00010.00010.00010.0001所有原因引起的死亡率冠心病死亡率非致死性心肌梗死任何严重的冠脉事件冠脉血管重建术脑卒中00.51.51.0相对风险，95%可信区间UICUnionInstituteofCardiology

最大剂量他汀可强力降低LDL-C,但不能消除心血管风险TNT研究：80mg阿托伐他汀vs10mg阿托伐他汀对心血管疾病的影响1尽管使用他汀类药物治疗强化降低LDL-C，进一步减少的心血管相对风险仅22%1。1.LaRosaJCetal.NEnglJMed2005;352:1425-35相对风险减少22%，P0.001剩留风险UICUnionInstituteofCardiology

强化血糖控制并未进一步减少2型糖尿病患者的CVD事件1.ACCORDstudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545-592.AdvanceCollGroup.NEnglJMed2008;358:2560-723.AdvanceCollGroup.Lancet.2007;370:829-404.AbrallaCetal.ADA68thScientificsession.June6-10.2008UICUnionInstituteofCardiology

2型糖尿病患者的大血管剩留风险明显高于无2型糖尿病患者10年冠心病风险：治疗组17-18%vs未经治疗组22-24%1.CostaJ.BMJ2006;332:1115-1124在一级预防试验中主要冠脉事件的发生率（平均随访4.5年）1一级预防UICUnionInstituteofCardiology

2型糖尿病患者的大血管剩留风险

在二级预防中比非糖尿病患者更高10年冠心病风险：

治疗组55-58%vs未经治疗组70-75%二级预防在二级预防试验中主要冠脉事件的发生率（平均随访5.1年）11.CostaJ.BMJ2006;332:1115-1124相对风险比1.53（1.44-1.62）P0.00001P0.00001相对风险比1.59（1.49-1.71）UICUnionInstituteofCardiology

致动脉粥样硬化性血脂异常是大血管剩留风险的

重要因素：TG1.MillerM,etal.JAmCollCardiol.2008;51:724-30PROVEIT-TIMI22研究：尽管用高剂量他汀类药物使LDL-C70mg/dL，TG≥200mg/dL(2