心电除颤和护理.ppt

评估位置：病人和仪器电源放置充电：先放置后充电胸廓阻抗除颤：除颤前大声宣布“离开”评价操作步骤协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。术中按医嘱给药。清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。0103020405术中配合01电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动02可能有下列心律：电击后心律及处理12绝大多数在1～2秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过1～2钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。恢复窦性心律：大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50～100mg，并用碳酸氢钠。加速性室性自主心律：电击后心律及处理再发室速或心室颤动可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤心室停顿继续CPR、心脏起搏电-机械分离应继续CPR、心脏起搏。电击后心律及处理1复律后24h心电监护，2h禁食。2复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。5注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全的护理。4密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况给予处理。3检查静脉通路及监测管道是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。术后护理04肺水肿01皮肤灼伤02心肌的损害05心律失常06周围动脉栓塞03高钾血症术后并发症相关药物肾上腺素用于心搏骤停的救近百年，目前仍为首选，标准剂量：推荐0.01～0.02mg/kg3～5分钟重复2～3次后若无效，剂量可加倍大剂量：不推荐0.1～0.2mg/kg，使冠脉灌注压升高、ROSC升高，但不提高存活率副作用：高肾上腺素状态，肺内分流增加，心肌环状坏死增加，易并发脑出血血管加压素相关药物强力的非肾上腺素性血管收缩剂能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性使内脏、脂肪、肌肉及皮肤的血管收缩使血压升高及血液重新分配，提高脑和冠脉的灌注压该药没有β—肾上腺素能样活性适应证：肾上腺素效果欠佳、心跳停搏10分钟用量：40单位iv，3分钟可重复1次。相关药物利多卡因适应证：室颤室速首选电复律和肾上腺素无效时室颤终止后的恶性室性心律失常用量：1.5mg/kg,3～5分钟重复0.5mg/kg维持:1-4mg/min,目前有争议阿托品：心脏静止或心动过缓性无脉电活动，首剂肾上腺素无效者。1用量：1mgiv3-5’重复2总量：3mg(0.04mg/Kg)3相关药物相关药物碳酸氢钠适应证与用量：有效通气及胸外心脏按压10分钟后pH值仍低于7.2用量：60－100ml/次心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒伴有严重的高钾血症宜在CPR开始使用用量：250ml/次，酌情重复使用安贞医院ICU王霖重点掌握内容心脏电复律术的原理心脏电复律术的指征：病人方面心电图表现心脏电复律术的操作过程及注意事项心脏电复律术的护理配合原理01电除颤术（Defibrillation)又称心脏电复律术，是输送一强大的电流通过心脏，希望把整个心脏进行一次“去极”及使其达至“休止期”，然后希望心脏的正常起搏点产生正常的起搏及心律。02分类非同步电复律体外电复律同步电复律体内电复律室扑、室颤、室速心脏停搏心电-肌分离非同步电复律室性心动过速尖端扭转型室速心脏停搏临床征象病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩大，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停止。大动脉（颈、股动脉）搏动消失凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断突然意识丧失诊断心脏停搏药物治疗无效的室性心动过速和室上性心动过速。预激综合征伴心动过速。心室率较快的房扑。房颤发病的时间在1年以内，药物治疗无效。同步电复律影响除颤的因素：时间能量的选择经胸电阻抗电极板的位置非同步电复律（电除颤）电除颤资料显示：1分钟内行电除颤，存活率90%；每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%；室颤处理:电除颤效果最好、最没有副作用；除颤