股骨粗隆间骨折伴高血压护理教学查房.ppt

股骨粗隆间骨折伴高血压护理查房

主讲人：赵莹莹

参与人员：孟君

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查房目的

了解其概念、分类、治疗原则及诊断

熟练掌握其术前、术后的护理

熟悉其解剖特点、损伤机制及临床表现

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病历介绍

患者齐存义，男性，92岁

因“摔伤致右髋部肿痛、活动受限2天余来院就诊

查体：右髋部肿胀明显，右下肢屈曲、内收短缩畸形，右髋部压痛及叩击痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性。X线示：右股骨粗隆间骨折

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病历介绍

入院诊断：右股骨粗隆间骨折，于2014年9月15日收入骨科五区

既往史：高血压

9月15日在腰硬联合麻醉下行右股骨转子间骨折内固定术，术后给予对症支持抗感染治疗

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定义

股骨粗隆间骨折：

股骨颈基底以下至粗隆水

平以上部位发生的骨折。

多发生于老年人，女性的

发生率大于男性患者，平均年龄为70岁以上。

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解剖

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应用解剖特点

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损伤机制

年轻患者

高能损伤

老年患者

骨质疏松

肢体不灵活

下肢突然扭转、跌倒等

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分类：目前常用的是Evans分类法。

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外伤史：患者多为老年人

典型体征：叩击足跟部常引起患处剧烈

疼痛，压痛点多在大粗隆部。

辅助检查：根据X线片可进行骨折的分型

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视：老龄、平车推、皮下淤血、外旋、短缩畸形

触：粗隆部压痛、足底叩击痛

动：髋关节活动受限，被动活动疼痛加重

量：外旋畸形大于90°，肢体短缩程度

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外旋畸形

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治疗原则

（一）、非手术治疗

方法：骨牵引（通常用胫骨结节牵引）胫骨结节牵引.ppt

适用于Evans稳定性或内脏

疾患不适于手术者、骨折严

重粉碎骨质疏松不适宜内固

定治疗者。

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牵引的护理

1、把新上牵引的患者列入交班项目。

2、保持患者的体位正确及牵引的有效性。

3、针眼处滴酒精2/日，防针眼感染。

4、观察患肢末梢血运及感觉运动，皮温、颜色等

5、注意保暖。

6、预防压疮。

7、预防坠积性肺炎

8、预防下肢静脉血栓

9、预防泌尿系感染

10、预防足下垂

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（二）、手术治疗

1、术前教育：

（1）协助完成术前检查。

（2）术前1天测生命体征2次，术晨测生命体征。

（3）术前准备（备皮、备血、皮试、个人卫生等）

（4）术前告知相关注意事项

（5）训练床上排便

（6）保证睡眠

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术前护理诊断

恐惧、焦虑

疼痛

躯体移动障碍

有皮肤完整性受损的危险

有便秘的危险

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恐惧、焦虑

热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题和本科的技术水平

鼓励病人讲述恐惧、焦虑、紧张的心理感受

举例说明治疗的安全性、必要性及治疗效果，帮助病人树立战胜疾病的信心

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疼痛

要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动

注意保护患肢，为病人做治疗和护理时动作要轻柔

做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法

及时评估患者疼痛的程度使用长海痛尺评分法

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躯体移动障碍

向病人讲解牵引的重要性，使病人了解并配合治疗，协助翻身，经常检查牵引部位皮肤，防止压疮

要保持牵引的有效性，密切观察患肢血液循环及足趾活动情况，并严格交接班

指导患者进行功能锻炼，协助患者做好生活护理

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有皮肤完整性受损的危险

协助其保持正确、舒适的体位，用软枕置于伤侧的踝部、膝部、髋部

加强基础护理，睡气垫床，定时翻身，并保持床铺清洁，平整，无渣屑

加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物

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有便秘的危险

训练患者床上排便

鼓励患者按常规习惯定时排便

指导患者进食富含纤维素的饮食，多饮水

教会病人促进排便的按摩手法

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2、手术治疗：（1）髓内固定

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（2）钉-板类固定

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（3）空心螺丝钉

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（4）外固定架

手术后X线片

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如何治疗粗隆间骨折

如何减少并发症

如何降低死亡率

该类病人治疗成功的关键在于护理

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天使——神圣的职责

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术后护理诊断

组织灌注量不足

有内固定松动的危险

有发生深静脉血栓的危险

有感染的危险

知识缺乏

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组织灌注量不足

监测心率、血压、心电图及血糖的变化

根据病情严格计划和控制输液速度，防止发生心衰

术后24h内严密观察生命体征

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有内固定松动的危险

术后平卧，术肢保持外展中立位30°

必要时双下肢之间放置一个梯形枕不要把患肢架在另一条腿上

避免伤肢外旋、内收动作，翻身时，动作轻柔，两腿之间应夹梯形枕并将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢

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有发生深静脉血栓的危险

早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝泵运动

避免在下肢静脉穿刺

观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等

遵医嘱